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2023 Year 38 Volume 2 Issue
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Abstract：背景 在中国，新生血管性年龄相关黄斑变性患者中约有40%患有多灶性脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy，PCV）。PCV会导致反复视网膜色素上皮脱离（pigment epithelium detachment, PED）、广泛的视网膜下或玻璃体内出血，以及严重的视力损失。近年来，已有多种该病的治疗方法在中国使用，临床医生需要获得治疗PCV的全面经验。方法 由14名具有专业背景的眼科专家形成指南专家组，重点关注如下方面问题和相应的结局：非活动性PCV患者的治疗选择；未经治疗的PCV患者的治疗选择，包括抗血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）单药治疗、光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）单药治疗或联合治疗；抗VEGF负荷治疗后仍有持续性视网膜下液（subretinal fluid，SRF）或视网膜内液（intraretinal fluid，IRF）的患者，以及伴有大量视网膜下出血的患者的治疗选择。证据整合团队在各个问题下进行系统评价，为推荐意见的形成提供依据。本指南采用GRADE方法评估证据的可信性，并确定推荐的强度。结果 指南专家组共形成了以下六条弱强度推荐意见：（1）对于非活动性PCV患者，建议观察而非立即治疗；（2）对于未经治疗的PCV患者，建议采用抗VEGF单药治疗或抗VEGF联合PDT，而非单独使用PDT；（3）对于拟进行抗VEGF联合PDT治疗的PCV患者，建议采用延迟/挽救PDT而非起始联合PDT；（4）对于拟进行抗VEGF单药治疗的PCV患者，建议在完成三个月负荷治疗后采用“治疗和延长”(treat and extend，T&E)方案，而非“按需治疗” (pro re nata，PRN)方案；（5）对于抗VEGF负荷治疗三个月后在光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）上出现持续性SRF或IRF的患者，建议继续抗VEGF治疗而非停药观察；（6）对于伴有新鲜大量视网膜出血且累及黄斑区的PCV患者，建议进行玻璃体切除术联合玻璃体腔内注射组织纤溶酶原激活剂及气体填充，而非抗VEGF单药治疗。结论 本指南共形成6条推荐意见，以支持PCV患者的最佳治疗选择。Keywords：息肉状脉络膜血管病变;抗血管内皮生长因子;光动力疗法;手术48|11|0Updated：2024-06-12
Guideline & Consensus
Perspective
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Abstract：目的 本研究旨在探讨丙泊酚和七氟醚对创伤性颅脑外伤（traumatic brain injury，TBI）患者术后早期神经功能恢复的影响。方法 我们回顾性分析了244例行去骨瓣或非去骨瓣减压手术的TBI患者的临床资料。应用广义相加混合模型比较丙泊酚和七氟醚对患者术后第1、3、7天格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Scale，GCS）评分影响的差异。采用多元回归分析比较两种麻醉药对患者出院时格拉斯哥结局量表（GOS）评分影响的差异。 结果 丙泊酚组与七氟醚组患者入院时GCS评分的差异无统计学意义（β = 0.75，95%CI：-0.55~2.05，P = 0.260）。在接受非去骨瓣减压手术的患者中，七氟醚组术后GCS评分较基线水平升高的值显著低于丙泊酚组：在术后第1天低1.73（95%CI：-2.81~-0.66，P = 0.002），在术后第3天低2.03（95%CI：-3.14~-0.91，P < 0.001），在术后第7天低1.31（95%CI：-2.43~-0.19，P = 0.022）；在出院时，七氟醚组患者发生不良GOS评分（评分为1、2、3分）的风险较高（OR = 4.93，95%CI：1.05~23.03，P = 0.043）。在接受去骨瓣减压手术的患者中，两组GCS与GOS评分的差异无统计学意义。 结论 在接受非去骨瓣减压手术的TBI患者中，与丙泊酚相比，七氟醚可能与患者住院期间神经功能恢复较差相关；而在接受去骨瓣减压手术的TBI患者中，两者对患者神经功能恢复影响的差异不明显。Keywords：格拉斯哥评分;格拉斯哥预后评分;丙泊酚;七氟醚;颅脑外伤10|0|0Updated：2024-06-12 -
Abstract：目的 本研究旨在分析胸椎肿瘤患者下肢肌力下降的相关因素。 方法 我们回顾性分析于2011年1月至2021年5月在我院诊断为胸椎肿瘤患者的临床和影像学资料。排除主要病变位于胸腰椎、具有胃肠道手术史以及其他影响排便因素的病例。收集患者的年龄、性别、首发症状、病变表现、病程、尿潴留、下肢肌力和术前行走能力等情况，分析便秘组和无便秘组各参数的差异。采用多因素回归分析下肢肌力下降的危险因素。 结果 共纳入227例患者，其中男128例、女99例，平均年龄54.7（11~83）岁。便秘组和非便秘组分别为131和96例。便秘组患者术前出现行走困难或瘫痪的比例明显高于无便秘组患者(83.2%比17.7%, χ2 = 99.035，P < 0.001)。便秘（OR = 9.522，95%CI：4.150~21.849，P < 0.001）和尿潴留(OR = 14.490，95%CI：4.543~46.213，P < 0.001)分别是下肢肌力下降的独立危险因素。 结论 出现便秘症状的胸椎肿瘤患者有更高的下肢无力发生率。便秘和尿潴留是患者术前出现下肢肌力下降的独立危险因素。Keywords：便秘;胸椎肿瘤;肌力下降;术前;手术干预10|0|0Updated：2024-06-12 -
Abstract：背景 用数字显示器简单测量中心静脉压（CVP）均值的方法越来越流行。然而，CVPmean和CVPend（一种通过分析截止时的波形来测量CVP的标准方法）之间的一致性并无定论。本研究旨在确定危重患者CVPmean与CVPend的关系，并引入一个新的呼吸期CVP振幅参数ΔCVP（ΔCVP= CVPmax - CVPmin）以识别CVPmean与CVPend之间的一致性或不一致性。方法 前瞻性纳入291例患者，每例患者同时获得CVPmean和CVPend。定义CVP测量差值（|CVP-mean - CVP-end|）为CVPmean与CVPend之间的差值。ΔCVP计算呼吸周期中峰值（CVPmax）和最低点（CVPmin）之间的差值，两者都被自动记录在监视器屏幕上。|CVP-mean - CVP-end| ≥ 2 mmHg者分为不一致组，|CVP-mean -CVP-end| < 2 mmHg者分为一致组。 结果 与一致性组相比，ΔCVP在一致性组中显著增加[7.17±2.77）vs. 5.24±2.18，P<0.001）。ΔCVP与|CVP-mean - CVP-end|呈显著正相关（r = 0.283，P < 0.0001）。Bland和Altman图显示偏差为-0.61 mmHg, CVPend和CVPmean的95%限度一致（-3.34，2.10）。预测|CVPmean - CVPend|≥2 mmHg的受试者工作特征曲线ΔCVP下面积为0.709。CVP < 3 mmHg检测|CVPmean -CVPend| < 2 mmHg（一致性测量）具有较高的诊断特异性，灵敏度为22.37%，特异性为93.06%。使用CVP > 8 mmHg检测|CVPmean - CVPend| > 8 mmHg（测量不一致），灵敏度为31.94%，特异性为91.32%。 结论 不同方法的CVPend和CVPmean在临床上存在显著差异。ΔCVP与两种CVP方法的变化有关。较高的ΔCVP表明两种方法之间的一致性很差，而较低的ΔCVP表明两种方法之间具有良好的一致性。Keywords：中心静脉压;监护仪数字显示器;监护仪光标线显示器;呼吸9|0|0Updated：2024-06-12 -
Abstract：目的 调查参加初级重症心脏超声培训的重症医师的操作能力及其影响因素。 方法 本研究通过网络调查的形式对2019~2020年参加初级重症心脏超声培训的重症医师进行随访。收集参加培训人员的一般资料，重症心脏超声操作频率，超声诊断对治疗决策的影响，以及超声操作能力的自我评价。采用Mann-Whitney分析研究影响疾病定性判断，下腔静脉内径测量，左室射血分数和左室流出道速度-时间积分测量能力的因素。 结果 我们纳入了全国412家ICU的554名重症医师。在所有接受调查的医师中，33.4%（185/554）的医师认为重症心脏超声有10%~30%的可能误导治疗，仅6.1%（34/554）的医师认为重症心脏超声对治疗误导的可能性超过30%。在导师指导下完成超声检查和每周完成10次以上超声检查的医师，其对超声操作能力的自我评价更高（P < 0.05）。 结论 完成基础重症心脏超声培训后，重症医师对操作能力的自我评价仍较低。今后的培训应加强质控，以改善培训效果。Keywords：临床医师;重症;心脏超声;培训18|0|0Updated：2024-06-12 -
Abstract：目的 肺型原发性卵巢小细胞癌（primary small cell ovarian cancer of pulmonary type，SCCOPT）是一种预后不良的罕见卵巢肿瘤。目前，以铂类为基础的方案是其化疗的标准方案。由于发病率低，有关SCCOPT的临床特点以及其他治疗方法的潜在益处的研究较少。本研究总结了SCCOPT的临床病理特征和治疗。 方法 我们对2008年至2022年在甘肃省人民医院诊断的6例SCCOPT患者以及17篇英文文献和3篇中文文献报道的31例患者的临床、影像学、实验室和病理学特征进行了回顾性分析。 结果 患者的中位年龄为56.00岁。大约80%的患者处于Ⅲ或Ⅳ期。在手术和术后化疗后，患者的预后不良，中位总生存期为12个月。瘤体为囊实性，显微镜下可见小圆形肿瘤细胞和坏死。免疫组织化学检测显示：SCCOPT均表达上皮标志物—CD56和Y染色体相关性高迁移群盒2（sex-determining region of Y chromosome-related high-mobility-group box 2，SOX-2），不表达雌激素受体、孕激素受体、波形蛋白、Leu-7和生长抑素受体2。超过80%的肿瘤表达突触素。只有少数肿瘤表达神经元特异性烯醇酶、嗜铬粒蛋白A和甲状腺转录因子-1。 结论 SCCOPT预后不良。SOX-2有可能成为诊断SCCOPT的生物标记物。Keywords：卵巢小细胞癌;肺型原发性卵巢小细胞癌;Y染色体相关性高迁移群盒2;辅助化疗。18|0|0Updated：2024-06-12
Original article
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Abstract：目的 分析中医手法排乳治疗郁滞期乳痈临床试验中结局指标报告的现状。 方法 以乳痈、急性乳腺炎、哺乳期乳腺炎、乳房问题、乳房肿胀、乳汁淤积、乳管阻塞、乳房疼痛、手法排乳及穴位按摩等为检索词，检索CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed、WOS、Embase、Cochrane library、JBI、CINAHL、PsycINFO、Clinical Trials Registry Platform portal、Clinical Trials Registry、Australian New Zealand Clinical Trials Registry、Center Watch Registry等数据库，获取关于中医手法排乳治疗郁滞期乳痈的随机对照临床试验、非随机对照临床试验、病例系列和队列研究。提取结局指标及其测量方案，如测量工具、测量时间、测量频率和测量者等指标。采用腭裂儿童中耳炎积液的管理量表（Management of Otitis Media with Effusion in Children with Cleft Palate，MOMENT）评估每项研究的质量。根据风湿病临床试验结局测量（Outcome Measures in Rheumatology Arthritis Clinic Trials，OMERACT）Filter2.1框架，对纳入研究的结局指标进行分类。 结果 纳入的85项临床试验共报告了54项结局指标。质量等级评价显示：81.2%（69/85）的研究为中等，MOMENT平均得分为2.6分；18.8%（16/85）的研究为低等，平均得分为0.9分。所有结局指标分属于OMERACT框架的3个核心领域。肿块大小（76/85）是最常用的结局指标，其次是乳房疼痛（59/85）和乳汁排泄（58/85）。5种方法被用于测定肿块大小，4种工具被用于评估乳房疼痛情况。 结论 在中医手法排乳干预郁滞期乳痈的临床试验中，结局指标存在异质性的问题。因此，应构建一套核心结局指标，以实现对此类研究结局及测量方案评价的标准化。Keywords：郁滞期乳痈;中医手法排乳;结局测量;异质性22|0|0Updated：2024-06-12
Review
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Abstract：食物依赖运动诱发严重过敏反应（food-dependent, exercise-induced anaphylaxis，FDEIA）是一种潜在可威胁患者生命的过敏性疾病，常在进食可疑致敏食物数小时内运动时发作。该病极罕见，患病率约为0.02%，目前尚无预防方法。现报告一例度普利尤单抗治疗11岁FDEIA患儿。该患儿在就诊前2年内发生了10余次不明原因的严重过敏反应，常规治疗后症状未获控制。后在我科行7次度普利尤单抗皮下注射治疗，为期33周。在第7次治疗时被诊断为菌菇引发的FDEIA。度普利尤单抗治疗期间，患儿每月至少有2次在进食蘑菇数小时内进行运动，但未再发严重过敏反应。目前尚未见报告阐明度普利尤单抗治疗食物诱导的IgE型严重过敏反应的临床意义，尤其是对于FDEIA这种罕见疾病。因此，本病例或可为儿童严重过敏反应症状的控制和改善提供新的治疗思路。Keywords：食物依赖运动诱发严重过敏反应;食物过敏;蘑菇过敏;度普利尤单抗18|0|0Updated：2024-06-12
Case Report
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