Latest Issue
      2018 Year 33 Volume 2 Issue

        Original Article

      • 李涛, 杨立, 张卫国, 罗春才, 黄自立, 李金锋, 李欣
        2018, 33(2): 69-76. DOI: 10.24920/11811
        6 4层多排CT对冠状动脉旁路移植术后的中期随访：影响桥血管通畅性的危险因素研究
        Abstract：目的 使用64层多排螺旋CT评价冠状动脉旁路移植术后左内乳动脉桥（LIMA）和大隐静脉桥（SVG）血管的通畅性,并探讨影响冠脉旁路移植术后中期桥血管通畅性的危险因素。方法 收集2012年8月至2015年12月接受冠脉旁路移植手术及并术后采用64层多排螺旋CT（MDCT）随访的病例。根据CT表现将桥血管的通畅状态分为通畅及不通畅两大类。搜集患者的临床资料及影像资料并比较通畅组和不通畅组间的差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响桥血管通畅性的危险因素。结果 341个患者中有330支LIMA桥血管（326支吻合到前降支LAD,4支吻合到右冠状动脉RCA）和564支SVG桥血管（100支吻合到对角支D,220支吻合到钝缘支OM,238支吻合到右冠脉血流灌注区）。吻合到OM和右冠脉血流灌注区的SVG桥血管的通畅率明显高于吻合到D的通畅率（χ 2=15.471, P=0.004）。吻合口近端靶血管狭窄程度小于90%是LIMA桥血管闭塞的独立危险因素(OR =0.015, 95% CI=0.01-0.14, P=0.000),而高脂血症(OR =1.52, 95% CI=1.0-2.5, P=0.048)、糖尿病(OR =1.28, 95% CI=0.90-2.26, P=0.045)及出现胸痛或呼吸困难等冠心病症状(OR=1.81,95% CI=1.33-4.15,P=0.003) 是SVG桥血管闭塞的独立危险因素.结论 当冠状动脉旁路移植术吻合口近端前降支的狭窄率小于90%时,LIMA桥血管中期闭塞的危险性升高。高脂血症、糖尿病史及典型的冠心病的症状是SVG桥血管中期闭塞的危险因素。吻合口远端靶血管的选择也是影响SVG术后通畅性的重要因素。  
        Keywords：冠状动脉旁路移植;计算机断层扫描;心血管危险因素;移植血管通畅性   
        37
        |
        799
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920513 false
        Updated：2024-04-10
      • 马满姣, 虞雪融, 汪一, 黄宇光, 卢素芳, 田园, 白冰
        2018, 33(2): 77-83. DOI: 10.24920/11807
        Abstract：目的 尽管术中自体血回输已经广泛用于减少异体血输血的用量,但是使用自体血回输的患者并没有完全能够避免异体血输血。本研究旨在了解术中自体血回输患者异体红细胞的输注率及其合理性,并探讨此类患者不合理输注异体红细胞的危险因素。方法 回顾性收集2013年1月至2014年7月期间术中使用自体血回输患者的临床资料。估算每个患者输注回收自体红细胞后手术结束时的理论血红蛋白水平,当患者理论血红蛋白大于100g/L并接受异体红细胞输注的情况定义为不合理输血。比较不合理输血患者与其他患者在手术科室、性别、年龄、体重、失血量/估计血容量(EBV)、自体血回输量和术前血红蛋白水平等临床指标的分布差异,采用logistic回归分析识别此类不合理输血的危险因素。结果 本研究共搜集到1487例术中使用自体血回输的患者,其中术中接受异体红细胞输血的输注率为31.4%（467/1478）,理论血红蛋白水平>100g/L而接受异体红细胞输血所构成的不合理输注率为26%（341/1313）。与没有接受异体红细胞输注的患者相比,接受不合理异体红细胞输注的患者年龄偏小（t = 4.656, P < 0.001）、体重较轻（t = 3.910, P < 0.001）、术前血红蛋白水平较低（t = 2.822, P = 0.005）,自体血回输量偏多（U = -10.926, P < 0.001）,以及出血量与估计血容量（EBV）的比值偏大（U =-17.067,P < 0.001）,而与患者术前有无贫血（HGB男性<120g/L,女性<110g/L）无关（U =-1.396, P = 0.163）。Logistic回归分析显示,术前血红蛋白水平(OR =1.975, P = 0.005) 和出血量／估计血容量比值(OR = 5.392, P < 0.001)是导致此类不合理输注的独立危险因素。结论 采用术中自体血回输患者存在不合理异体红细胞输注现象;不合理输血可能与患者术前血红蛋白水平和出血量/估计血容量比值有关。需要在输血前测定血红蛋白水平以避免不必要的输血。医生应更新血液管理和合理用血的认知以改善患者的医疗质量。  
        Keywords：术中自体血回输;合理用血;患者血液管理;术前贫血   
        28
        |
        1236
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920515 false
        Updated：2024-04-10
      • 刘智坚, 胡高频, 费美莹, 殷召, 时全星, 孙飞
        2018, 33(2): 84-90. DOI: 10.24920/11810
        短期大剂量阿托伐他汀对初发急性前壁心肌梗死患者左心室重构的影响
        Abstract：目的 评估短期大剂量阿托伐他汀治疗对初发前壁心肌梗死患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）,丙二醛（MDA）、内皮素（ET-1）,基质金属蛋白酶（MMPs）及左心室重构的影响。方法 103例成功施行经皮冠脉介入治疗（PCI）的初发前壁心肌梗死的住院患者随机分为两组：强化治疗组（n=49）入院后即给予阿托伐他汀40mg/日,维持1周,其后给予20mg/日;标准治疗组（n=54）给予阿托伐他汀20mg/日。在入院时、发病1周、2周及6个月随访时分别检测血浆hs-CRP, MDA, ET-1, MMP-2 和 MMP-9水平。在入院时、发病2周及1年随访时分别进行彩色超声心动检查评估左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）和左室射血分数（LVEF）。比较上述实验室指标和左心室重构指标在强化治疗组和标准治疗组之间的差异。结果 在心肌梗死发病后一周时强化治疗组血浆 hs-CRP（F=7.718, P=0.009）、ET-1（F=7.882, P=0.006）、MMP-9（F=4.834, P=0.028）和pro-BNP(F=4.603, P=0.032)的浓度明显低于标准治疗组;随访1年时两组患者的左室重构指标LVEDV（t=0.722, P=0.444）,LVESV（t=1.228, P=0.221）和LVEF（t=1.354, P=0.187）值无明显差异。结论 心肌梗死后给予短期大剂量阿托伐他汀可以有效降低血中hs-CRP、ET-1和MMP-9的水平,但对左室重构并无明显影响。  
        Keywords：阿托伐他汀;急性心肌梗死;高敏C反应蛋白;基质金属蛋白酶;左室重构   
        18
        |
        970
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920550 false
        Updated：2024-04-10
      • 邹佩美, 李航, 蔡建芳, 陈振杰, 李超, 徐平, 李明喜, 陈丽萌, 李雪梅, 李学旺
        2018, 33(2): 91-99. DOI: 10.24920/11809
        特发性膜性肾病患者血栓栓塞事件发病率及危险因素的队列研究
        Abstract：目的 评估特发性膜性肾病（IMN）患者队列中动脉血栓栓塞事件（ATEs）和静脉血栓栓塞事件（VTEs）的发生率及其特点,并探索其相关危险因素。方法 回顾性研究队列共纳入766名连续中国人IMN患者,以Kaplan-Meier模型统计新发的ATEs和VTEs的累积发病率,以单因素和多因素风险回归分析其可能的危险因素。结果 在肾活检诊断为IMN后的第0.5、1、2、3、5年中,ATEs的累积发病率分别为4.3%、5.7%、6.3%、7.1%和8.0%,VTEs的累积发病率分别为5.9%、6.8%、6.9%、7.0%和7.2%。在78起ATE事件（71例）中,心血管疾病、血栓性缺血性脑卒中和外周动脉性疾病分别占比50%、45%和5%;在60起VTE事件（53例）中,深静脉血栓、肾静脉血栓和肺栓塞分别占比60%、13%和27%。ATE和VTE事件发生时,分别有42.1%和81.5%的患者处于肾病综合征（NS）状态（χ 2=18.1,P < 0.001）。ATEs与大量蛋白尿、年龄、吸烟史、高血压和既往ATE史相关,其中年龄是ATEs的独立危险因素（P=0.001）,低白蛋白血症为VTEs主要独立危险因素(P=0.03)。 结论 IMN患者ATEs和VTEs发病率高,尤其在病程的前6个月内。ATEs中IS占比高。大量蛋白尿和动脉粥样硬化经典危险因素与ATEs的发生相关,低白蛋白血症为VTEs的独立预测因素。肾病综合征状态时ATEs和VTEs的发生风险增高,特别是VTEs。  
        Keywords：特发性膜性肾病;血栓栓塞事件;动脉;静脉   
        48
        |
        4402
        |
        2
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920573 false
        Updated：2024-04-10
      • 陈志晔, 刘梦琦, 马林
        2018, 33(2): 100-106. DOI: 10.24920/11812
        延髓发病型及脊髓发病型肌萎缩侧索硬化症患者皮层变薄模态：基于表面的形态学研究
        Abstract：目的 不同发病类型的肌萎缩侧索硬化症患者脑部皮层变薄模态仍没有阐明。本研究旨在采用基于表面的形态测量学方法探索延髓发病型及脊髓发病型肌萎缩侧索硬化症患者脑部皮层变薄特征及阳性脑区的皮层厚度与临床变量的相关性。方法 在3.0T磁共振系统上对65名肌萎缩侧索硬化症患者（15名延髓发病型及50名脊髓发病型）行脑结构MRI成像。采用DARTEL方法将脑结构像分割为灰质及白质,并采用基于投射的皮层厚度方法重建中央皮层表面。采用基于表面的形态测量学方法分别比较延髓型及脊髓型肌萎缩侧索硬化症亚组与正常对照组间皮层厚度的差异,并以年龄与性别作为协变量对异常脑区的皮层厚度与临床特征变量进行相关性分析。结果 肌萎缩侧索硬化症患者皮层变薄脑区位于左侧中央前回、左侧中央后回、右侧直回及右侧内侧中央前回。延髓发病型表现为左侧中央前回运动皮层及右侧辅助运动皮层变薄,脊髓发病型表现为左侧后岛叶及右侧直回运动皮层外皮层变薄。在肌萎缩侧索硬化症患者,右侧直回皮层厚度与病程呈负相关（r =-0.311, P = 0.013）,右侧中央前回皮层厚度与肌萎缩侧索硬化症功能评分（ALSFRS-R）呈正相关（r = 0.271, P = 0.032）。延髓发病型患者运动皮层厚度与肌萎缩侧索硬化症病程及功能评分不相关,而脊髓型患者运动皮层外皮层厚度与病程呈负相关(左岛叶, r=-0.409, P=0.004; 右直回 r=-0.351, P=0.014)。结论 本研究结果证实延髓发病型肌萎缩侧索硬化症表现为双侧运动皮层变薄,脊髓发病型肌萎缩侧索硬化症表现为运动皮层外皮层变薄。运动皮层变薄可能与疾病致残的内在病理生理变化相关,而运动皮层外皮层变薄可能与病程相关的继发性病理生理改变相关。  
        Keywords：肌萎缩侧索硬化症;皮层厚度;磁共振成像;基于表面的形态测量学   
        20
        |
        1417
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920440 false
        Updated：2024-04-10
      • 薛宇涛, 谭宁, 喻刚艳, 谭丽, 陆洋
        2018, 33(2): 107-113. DOI: 10.24920/11806
        红参水提液对大鼠体内阿司匹林代谢物的药代动力学影响
        Abstract：目的 探讨红参与阿司匹林联用对大鼠体内阿司匹林代谢物的药代动力学影响。方法 12只雄性SD大鼠随机均分为阿司匹林单用组（阿司匹林10.42 mg/kg）和红参、阿司匹林联用组（红参提取物0.5 mg/g + 阿司匹林10.42 mg/kg）。经灌胃给药。分别于灌胃前及灌胃后0.083, 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 6, 8, 10及12 h经眼眶取血0.5 ml, 采用HPLC-UV分析大鼠血浆中阿司匹林代谢物——水杨酸的血药浓度,采用DAS3.0软件的非房室模型计算水杨酸的药代动力学参数,并对两组的参数进行比较。结果 与阿司匹林单用组相比,联用组的水杨酸最大血药浓度和药时曲线下面积显著增加（P<0.01）,清除率显著降低（P<0.05）。结论 红参可能具有促进阿司匹林在大鼠体内吸收,延缓其代谢产物——水杨酸代谢的作用。  
        Keywords：红参水提液;阿司匹林;水杨酸;药代动力学   
        27
        |
        1569
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920439 false
        Updated：2024-04-10

        Perspective

      • 桑秀秀, 王仲霞, 刘姝邑, 王睿林
        2018, 33(2): 114-119. DOI: 10.24920/21806
        Abstract：慢性病已成为威胁人类健康的全球性疾病。用中医体质学理论认识慢性病并应用到慢性病诊治过程中,采取辨病-辨体-辨证相结合的诊疗模式,能够更充分发挥中医药学整体观念在慢性病诊疗中的优势,更好地将现代医学群体化、循证化的诊疗模式与中医药学个体化、思辨式诊疗模式进行有机结合,从而实现有效地防控慢性病和降低慢性病的疾病负担。  
        Keywords：体质;传统中医学;亚健康;慢性病;证   
        86
        |
        4165
        |
        4
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920426 false
        Updated：2024-04-10

        Review

      • 周梦馨, 孙蕊, 陈跃鑫
        2018, 33(2): 120-126. DOI: 10.24920/21805
        Abstract：合并静脉血栓栓塞症(VTE)和冠心病(CHD)的患者在临床上并不少见。治疗这类患者的主要挑战是针对VTE和CHD的抗栓治疗原则不尽相同,如果联合用药则增加出血风险。因此应根据患者疾病情况评估疗效和出血风险,以选用最佳抗栓治疗方案。本文讨论了同时合并VTE和CHD的患者在不同情况下,如何根据病情和出血风险,选择相应的抗栓治疗,包括联合抗凝药物治疗、双联抗血小板治疗、三联抗栓治疗、溶栓治疗及后续长期治疗,以期为这类患者制定规范的、安全而有效的治疗方案提供参考。同时,本文还就新型口服抗凝药的应用及出血风险的评估方法进行了展望。  
        Keywords：静脉血栓栓塞症;冠心病;抗栓治疗;联合治疗   
        27
        |
        3139
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920427 false
        Updated：2024-04-10

        Case Report

      • 王学宁, SiMPham
        2018, 33(2): 127-129. DOI: 10.24920/31807
        Abstract：本文报道了一位在重症监护室发生心脏骤停、经过了107 min的常规心肺复苏（CCPR）后使用体外膜肺氧合器（ECMO）复苏的25岁患者。在体外循环心肺复苏过程中,患者心脏功能逐渐改善,于6天后顺利脱离ECMO,未出现器官和神经系统并发症,并于28天后出院。本例心脏骤停患者的成功复苏取决于高质量的CCPR和及时的ECMO使用。  
        Keywords：体外膜肺氧合;心肺复苏;心脏骤停   
        18
        |
        847
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920449 false
        Updated：2024-04-10
      • 李丽慧, 黄厚斌, 陈志晔
        2018, 33(2): 130-134. DOI: 10.24920/31809
        对比增强T2-FLAIR早期诊断复发性视神经炎一例报告
        Abstract：复发性视神经炎通常采用临床诊断,有时具有一定的挑战性。传统的磁共振对比增强T1加权成像（CE-T1WI）常常不能显示受累视神经有无强化,从而难以判断是否存在视神经炎复发。本文报道了一例采用对比增强T2液体衰减翻转恢复成像（CE-T2FLAIR）早期诊断复发性视神经炎的中年女性病例。受累视神经在CE-T2FLAIR上显著强化,而在CE-T1WI上无明显强化。本病例提示,对复发性视神经炎,CE-T2FLAIR可能成为一种特异性的影像诊断技术。  
        Keywords：T2液体衰减恢复成像;视神经炎;磁共振成像   
        13
        |
        613
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920505 false
        Updated：2024-04-10
      0