Latest Issue
      2018 Year 33 Volume 4 Issue

        述评

      • 宁晓红
        2018, 33(4): 199-203. DOI: 10.24920/003524
        Abstract：末期病人照护这一概念在20世纪80年代进入中国大陆地区,但安宁缓和医疗的临床实践发展缓慢。近几年来,医务人员、患者及其家人还有政府部门都开始意识到安宁缓和医疗的重要性。当前中国已经开始了一场安宁缓和医疗的社会运动。本文对安宁缓和医疗在中国大陆地区的发展历程进行了概述并讨论了其发展障碍及面临的挑战。  
        Keywords：缓和医疗;安宁疗护;中国;历史;现状   
        202
        |
        2780
        |
        2
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53919900 false
        Updated：2024-04-10

        综述

      • 朱意
        2018, 33(4): 204-209. DOI: 10.24920/003523
        Abstract：以价值体系为评估标准的医疗服务是围绕患者的疾病需求来组织和提供全周期的完整的医疗服务模式。这种全周期的医疗服务是以住院、门诊、康复设施为场地,除了传统的医疗手段,还包括缓和医疗,营养支持性治疗在内的完整的医疗计划和服务模式。肿瘤康复和缓和医疗已经开始成为肿瘤治疗计划中有重要价值的两个组成部分。越来越多的临床证据表明,疾病早期时肿瘤康复的介入和缓和医疗干预会改善患者预后并降低患者、家庭和医疗服务机构的整体医疗费用。在中国,虽然越来越多的肿瘤学专家开始关注这两个亚专科,但这两项医疗服务如何嵌入到现有医疗体制下的临床实践中,尚未得到有效性的研究和验证。医护人员深入了解肿瘤康复和缓和医疗的作用及工作范畴有助于两项服务有效融入到肿瘤治疗的延续照护计划中,以促进肿瘤患者在生理、心理、认知和功能方面的健康,提高其生活质量。  
        Keywords：肿瘤康复;缓和医疗;安宁疗护;失能;生活质量   
        39
        |
        1364
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53919904 false
        Updated：2024-04-10
      • 陈雪, 吕毅, 吴荣谦
        2018, 33(4): 240-251. DOI: 10.24920/003483
        合成生物传感器在疾病检测领域的应用技术进展： 设计、分类和展望
        Abstract：合成生物学通过在细胞中整合入功能性的基因网络,从而赋予细胞新的功能。合成生物学领域的科学家们通过过表达,阻断和重排等手段,重新编辑细胞的天然基因通路,使其完成多样的生物学功能,并应用在诸多领域,如药物筛选,生物制药,基因治疗和组织工程等等。本文重点综述目前合成生物传感器技术在疾病筛查领域的应用。我们首先介绍了合成生物传感器设计思路和方法,之后分别对简单合成生物传感器,即对单一输入信号做出相应反应的合成生物传感器,和复杂生物传感器,即对多个输入信号做出相应反应的合成生物传感器,包括布尔门生物传感器,级联放大生物传感器,延时生物传感器,振荡器生物传感器,滞后生物传感器的设计特点和应用做了介绍。尽管合成生物感受器在疾病检测方面已展现了巨大的潜在优势,但这一技术依旧处在其发展的最初阶段。在识别和构建更多的疾病相关调控系统方面有待深入研究,同时需要在设计过程中利用计算机工具进一步提高合成生物传感器的精准性。合成生物感受器的最终发展目标是成为一种将疾病诊断作为输入和疾病治疗效果作为输出的感应-效应装置,从而为将来细胞及基因水平的治疗提供一体化的诊断和治疗解决方案。  
        Keywords：合成生物传感器;基因线路;疾病检测   
        56
        |
        595
        |
        1
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920003 false
        Updated：2024-04-10

        观点

      • 宁晓红
        2018, 33(4): 210-215. DOI: 10.24920/003525
        Abstract：为重病和末期患者实施缓和医疗服务的地点和方式可以是多样的,包括医院诊疗到居家护理。在大陆地区,缓和医疗的理念还没有完全融入医疗实践中。目前大部分的重病和末期患者主要在医院接受治疗。在北京协和医院,缓和医疗实践已经在临床,教学,科研等多个领域得到了长足的发展。本文对北京协和医院缓和医疗的发展情况进行概述,包括团队建设、教育培训、临床实践、科研情况以及如何寻求支持等方面。我们期待能够探索一条适合大陆地区文化和社会背景的有效的末期患者照顾模式。  
        Keywords：缓和医疗;临床实践;教育;团队建设   
        35
        |
        1224
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53919901 false
        Updated：2024-04-10

        特别报道

      • 宁晓红, 李杰, 向奕蓉
        2018, 33(4): 216-220. DOI: 10.24920/003526
        在中国大陆地区医院内筹划和运行安宁缓和医疗志愿者团队的经验分享
        Abstract：志愿者是缓和医疗团队非常重要的组成部分。2012年开始,缓和医疗的概念在北京协和医院被认识并逐渐开始实践,此后北京协和医院缓和医疗在各方面都有了长足的发展。志愿者在北京协和医院缓和医疗的发展中起到非常关键性的作用,而志愿者团队的建立则是整个缓和医疗发展的开端。本文简要介绍了安宁缓和医疗志愿者团队在北京协和医院的建立和发展的过程,期待能够为大陆地区其他医院建立各自的安宁志愿团队提供一些参考和借鉴。  
        Keywords：缓和医疗;安宁疗护;北京协和医院;志愿者   
        39
        |
        851
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53919902 false
        Updated：2024-04-10

        论著

      • 向奕蓉, 宁晓红
        2018, 33(4): 221-227. DOI: 10.24920/003509
        中国临床医生对舒缓医疗的认知调查
        Abstract：目的 调查中国临床医生在对末期患者提供医疗照护时的感受,对舒缓医疗理念的认知程度、以及舒缓医疗理念对他们临床实践的影响。方法 采用问卷调查形式,通过社交平台在10省市1500名不同医院和科室的临床医生发放调查问卷,内容涉及临床医生的基本信息,对舒缓医学熟悉程度的自我评价,既往参加缓和医疗培训和死亡教育,对照护末期患者的情感态度,以及临床实践的态度等。分析与医生情感态度相关的因素,以及医生知悉缓和医疗对他们临床实践方式的影响。统计方法采用Logistic 回归分析和卡方检验。结果 共有379名临床医生完成了有效问卷。其中66.8%（253/375）参加过两次以上舒缓医疗课程培训。66.75%（253/379）在面对末期患者时感到有无力感。临床医生舒缓医学相关教育经历与其对舒缓医学的认知程度显著相关（OR=6.923,P=0.002）。知悉舒缓医疗的临床医生在面对末期患者时较少产生负面情绪（χ 2=13.512,P<0.001）,并且他们能在临床医疗照护工作中更关注患者本人的意愿和患者家属感受（χ 2=28.754,P<0.001, χ 2=24.406,P<0.001）。 结论 中国临床医生在面对末期患者的临床照护工作中普遍有无力感。舒缓医学的理念有助于临床医生克服这种负面感受并且在临床工作中更尊重患者意愿及关注患者家属的想法。未来应开展更适合中国国情的舒缓医学教育,以提高临床医生对舒缓医学的认知程度。  
        Keywords：舒缓医学;认知;中国;肿瘤内科医生   
        45
        |
        1922
        |
        2
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53919903 false
        Updated：2024-04-10
      • 曲璇, 江南, 葛楠, 宁晓红
        2018, 33(4): 228-233. DOI: 10.24920/003515
        Abstract：目的 院内缓和医疗会诊在中国一些医学中心正在开始实施。本研究旨在评估综合医院内实施缓和医疗会诊过程中申请会诊的医疗服务团队医生和缓和医疗会诊团队成员的感受和看法,探讨综合医院院内缓和医疗会诊服务模式的有效性。 方法 北京协和医院缓和医疗团队在2016年1月~2016年12月在院内对疾病晚期患者开展会诊37例次。通过自制调查问卷评估医生对缓和医疗会诊给患者、患者家属和医务人员自身所带来的帮助的看法。邀请正式申请缓和医疗会诊的各专科医师、非正式申请会诊的老年科的住院医师以及进修医师,以及缓和医疗团队成员通过社交媒体扫描二维码参与问卷调查。 结果 共收到103份问卷,其中有20人为缓和医疗团队成员,37人为申请缓和医疗会诊的医师,其余46人为老年医学科轮转的住院医师及进修医师。非缓和医疗团队的被调查者中94.0%认为缓和会诊帮助减轻了患者的痛苦症状,89.2%认为对患者的生活质量有改善。分别有91.6%、95.2%和90.4%的医生认为缓和医疗会诊降低了患者、家属和医务人员的焦虑情绪,有96.4%认为有助于改善医患关系,97.6%认为降低了医疗风险,96.4%表示对会诊过程和达到会诊目的总体满意。对于“加深了主管医师对缓和医疗的认识”,非缓和医疗团队成员的认同率高于缓和医疗团队（97.6%vs.80%,P<0.05）,而两组医生都表示愿意学习更多缓和医学知识( 100% vs. 96.4%, P>0.05)。 结论 提供终末期照护的临床医生对院内缓和医疗团队的会诊服务有较高的认可度和接受度,认为从病人、家属以及医生自身方面均受益。在综合医院内对终末期患者开展缓和医疗会诊是在中国推广缓和医疗较好的模式。  
        Keywords：缓和医疗;会诊;医疗服务   
        23
        |
        1094
        |
        6
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53919975 false
        Updated：2024-04-10
      • 马瑾, 陈婷, 王一玮, 赵潺, 李东辉, 王萌, 干霖洋, 钟勇
        2018, 33(4): 252-259. DOI: 10.24920/003477
        纵向测量大鼠非动脉炎性前部缺血性视神经病变模型中后部视乳头血流变化的研究
        Abstract：目的 活体评估大鼠非动脉炎性前部缺血性视神经病变(Rat nonarteriticanterior ischemic optic neuropathy, rNAION）模型后部视乳头血流灌注的动态变化。 方法 采用SD 鼠孟加拉玫瑰红股静脉注射和氩绿激光法制作rNAION模型。通过眼底彩照和荧光素钠血管造影（Fundus fluorescein angiography, FFA）分别评估造模后视神经90天内形态变化和3小时内的血供变化,采用组织形态学来判断模型是否成功建立,采用激光多普勒血流仪（Laser doppler flowmetry, LDF）在造模后第3天、7天、14天、21天和40天测量后部视乳头血流动力学的动态变化。统计分析采用单因素方差分析, Student’s t检验以及Bonferroni校正法进行多重比较。 结果 在rNAION模型中观察到视乳头水肿、消退与视盘苍白密切相关。FFA显示早期视盘低荧光,晚期高荧光。组织学研究显示视乳头组织水肿、疏松,视网膜神经节细胞和神经纤维大量丢失,大量神经胶质增生。与正常大鼠相比,造模后大鼠各观察时间点血流动力学参数值均明显降低（F=175.06,P<0.0001）,以在造模后14天以内下降最为显著(AllP<0.01)。 结论 rNAION模型病程中后部视乳头血流灌注持续降低,且在疾病发生14天前变化最为明显。该结果为探明rNAION模型中血流动态变化提供重要参考信息。  
        Keywords：非动脉炎性前部缺血性视神经病变;大鼠模型;后部视乳头;血流变化;活体   
        22
        |
        673
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920007 false
        Updated：2024-04-10
      • 蔡萃, 徐长青, 金华良, 厉蓓
        2018, 33(4): 260-266. DOI: 10.24920/003470
        慢性阻塞性肺疾病伴抑郁对老年大鼠空间学习记忆能力的影响
        Abstract：目的 老年慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者常常合并抑郁状态,但目前对于老年人COPD伴抑郁的基础研究较少。本文探讨COPD伴抑郁对老年大鼠空间学习记忆能力的影响,将COPD、抑郁与衰老联系起来,以进一步了解老年COPD伴抑郁患者的疾病特点。 方法 将SD大鼠分为5组,分别为成年组、老年对照组、老年COPD组、老年抑郁组及老年COPD伴抑郁组。利用烟熏结合慢性轻度不可预见性应激（chronic unpredictable mild stress,CUMS)并孤养建立老年COPD伴抑郁大鼠模型。通过Morris水迷宫 (Morris water maze, MWM)试验检测大鼠的空间学习记忆能力,用黄嘌呤氧化酶法（Xanthinoxidase method）和硫代巴比妥酸反应法(TBAR)分别测定大鼠血清及海马组织中超氧化物歧化酶（SOD）的活性和丙二醛（MDA）的含量。比较各实验组与对照组各观测指标之间的差异。 结果 肺组织学、肺功能检测、敞箱实验及糖水消耗实验证实烟熏结合CUMS并孤养方法成功建立老年COPD伴抑郁大鼠模型。与老年对照组相比,老年COPD伴抑郁大鼠组在Morris水迷宫实验中到达平台的时间明显延长（LSD-t= -10.116, P=0.000）,运动距离明显增加（LSD-t= -6.448, P=0.000）;同时,老年COPD伴抑郁模型组中大鼠海马和血清中SOD的活性明显减少（LSD-t=2.629, P=0.014; LSD-t= 2.215, P=0.044),而MDA的含量显著增加（(LSD-t= -2.140, P=0.042; LSD-t=-2.070,P=0.049）。 结论 慢性阻塞性肺疾病伴抑郁的老年大鼠空间学习记忆能力下降,其作用机制可能与氧化应激失衡有关。这一发现可能为临床老年COPD伴抑郁患者的治疗提供新的思路。  
        Keywords：慢性阻塞性肺疾病;抑郁;空间学习记忆;衰老;大鼠   
        34
        |
        1231
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920024 false
        Updated：2024-04-10

        病例报告

      • 刘茜, 宁晓红, 王磊, 刘薇
        2018, 33(4): 234-239. DOI: 10.24920/003522
        癌症终末期患者的个性化芳香照护实践一例
        Abstract：芳香疗法作为缓和医疗照护的手段之一,近年来在我国临床工作中逐渐得到应用,使患者通过芳香照护得到身心灵的舒缓、安宁,提高患者终末期的生命质量。本文报道了一例原发灶不明的全身多发转移癌的终末期患者的末期临床照护的过程,对应用芳香疗法改善患者临床症状、提高患者生存质量的实施过程和效果进行了详细解析。  
        Keywords：芳香疗法;精油;缓和医学;生命末期;癌症   
        163
        |
        2267
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53919985 false
        Updated：2024-04-10
      • 张雪芳, 张震宇, 李楠
        2018, 33(4): 267-271. DOI: 10.24920/31806
        一例妊娠早期合并脑静脉窦血栓女性成功中期引产的报道
        Abstract：女性妊娠早期合并脑静脉窦血栓（Cerebral venous sinus thrombosis, CVST）非常罕见。本文报道了一名在孕10周时要求人工流产,却因严重头痛伴恶心呕吐,经系列检查被诊断为CVST的22岁中国女性患者。患者经抗凝治疗后疾病缓解,最终成功进行了羊膜腔穿刺安全完成中期引产。本文对此罕见病例的诊断、治疗和预后进行了讨论。  
        Keywords：脑静脉窦血栓;早孕期;抗凝治疗;羊膜腔穿刺;引产   
        23
        |
        1041
        |
        0
        <HTML>
        <网络PDF>
        <Citation> <Bulk Citation> 53920068 false
        Updated：2024-04-10
      0