Latest Issue

Original Article

γ干扰素释放试验对结核性淋巴结炎的诊断价值研究

刘昕超, 叶素素, 王文泽, 张月秋, 张丽帆, 潘晓承, 周子月, 张妙颜, 刘江浩, 梁智勇, 刘晓清

2019, 34(4): 233-240. DOI: 10.24920/003497

Abstract：目的 评价γ干扰素释放试验T-SPOT.TB对结核性淋巴结炎（tuberculosis Lymphadenitis, TBL）的诊断价值。方法 回顾性收集2010.9至2018.9疑诊TBL并同时具有外周血T-SPOT.TB检测结果和淋巴结活检病理结果的病例。外周血T-SPOT.TB的诊断阈值参照试剂盒标准确定为24 SFC/10 ⁶ PBMC。淋巴结核诊断的金标准为：淋巴结活检组织培养到结核分枝杆菌,或抗酸染色阳性,或组织病理提示淋巴结核且患者经抗结核治疗后临床或影像学好转。评估外周血T-SPOT.TB检测对结核性淋巴结炎的诊断效能,包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值及其似然比。 结果 共收集到91例符合纳入标准的病例。排除8例临床资料不全及6例失访者后,共77例纳入研究。参照金标准,结核性淋巴结炎阳性患者37例（确诊结核性淋巴结炎者9例,结核性淋巴结炎可能性大者28例）,非结核性淋巴结炎患者30例,另10例临床诊断不确定者在统计分析时予以排除。纳入分析的患者中T-SPOT.TB结果阳性者43例,阴性者24例。外周血T-SPOT.TB诊断结核性淋巴结炎的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为89.2%,66.7%,79.1%,76.7%,83.3%,2.68和0.16。结核性淋巴结炎组的T-SPOT.TB斑点形成细胞数为[432 (134-1264)/10 ⁶ PBMCs],非结核性淋巴结炎组为[0(0-30)/10 ⁶ PBMCs],两者之间的差异有显著统计学意义（Z=-5.306,P<0.001）。 结论 T-SPOT.TB可考虑作为诊断结核性淋巴结炎的一种简单、快速、高灵敏度和高阴性预测价值的检测方法。  

Keywords：结核性淋巴结炎;结核感染T细胞斑点检测（T-SPOT.TB）;诊断试验;灵敏度;特异度   

17

|

666

|

0

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50481875 false

Updated：2024-04-10

主动脉壁内血肿CT血管成像形态学特征与C反应蛋白的相关性研究

张兴华, 李涛, 杨立, 金鑫, 吴坚, 常瑞萍, 张晶

2019, 34(4): 241-247. DOI: 10.24920/003494

Abstract：目的 评价主动脉壁内血肿（intramural hematoma, IMH）患者CT 血管成像（CT angiography, CTA）形态学特征,分析其与血清C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平的相关性。 方法 搜集42名CTA诊断为IMH且在CTA同日进行血清CRP检测的患者,年龄61±14岁,性30名,女性12名。回顾性分析患者的临床资料,并在图像后处理工作站对患者CTA检查的容积数据进行回顾处理和分析。根据最大横截面积及长度-面积曲线测量IMH的真腔及管腔总横截面积,计算血肿-管腔面积比（hematoma-vessel ratio,HVR）等指标,比较其在CRP异常升高组（>0.8 mg/dl）和CRP正常组之间的差异,采用Spearman 相关分析法分析CTA形态学指标与血清CRP之间的相关性,并通过受试者工作特性（receiver operating characteristic, ROC）曲线法评价CRP对IMH的诊断效能。 结果 在所有42名IMH患者中,CRP的平均值为（3.94±4.71）mg/dl,范围（0-16.6）mg/dl,HVR的均值为(46.7±14.2）%,范围（12.7-81.6）%。CRP升高组的HVR高于对照组[(49.7±15.0) % vs.(40.7 ± 10.5) %, P = 0.030]。HVR与CRP呈轻度相关（r =0.48, P < 0.001）。CRP水平在IMH的Stanford A型与Stanford B型间无显著差异（P = 0.207）,在伴有与不伴有内膜缺损患者间无显著统计学差异（P = 0.230）。CRP诊断HVR > 47%（均值）的ROC曲线下面积为0.700（95% CI：0.535-0.865）,CRP最佳截断点为3.55 mg/dl,相应灵敏度和特异度分别为54.5%和90.0%。 结论 CRP水平与IMH横截面血肿严重程度存在轻度正相关,但与Stanford分型及内膜缺损无关。  

Keywords：CT血管成像;C-反应蛋白;主动脉壁内血肿;急性主动脉综合症;形态学   

17

|

492

|

0

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50481884 false

Updated：2024-04-10

非小细胞肺癌患者外周血CD8⁺和γδT细胞亚群表面PD1和BTLA的表达

鲍轶, 莫娟芬, 吴加元, 曹晨曦

2019, 34(4): 248-255. DOI: 10.24920/003498

Abstract：目的 探讨非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）患者外周血中程序性细胞死亡蛋白1（PD1）,B淋巴细胞和T淋巴细胞衰减因子（BTLA）的表达和调控;检测非小细胞肺癌中PD1和BTLA在mRNA水平的相关性。方法 采用流式细胞分析术检测32例Ⅳ期NSCLC患者和30例健康人外周血CD8⁺和γδ⁺T细胞表面PD1和BTLA的表达。比较肺癌骨转移患者唑来膦酸治疗前后外周血γδ⁺T细胞表面PD1和BTLA的表达。使用cBioPortal数据平台采用Pearson相关性分析法分析PD1和BTLA及其配体之间的相关性。结果 健康对照组（t=2.324,P=0.024）和NSCLC患者（t=2.498,P=0.015）外周血CD8⁺ T细胞表面PD1的频率显著高于γδT细胞。与健康对照组相比,晚期NSCLC患者CD8⁺ T细胞上PD1表达频率显著上调（t=4.829,P<0.001）,而γδ⁺ T细胞上PD1表达无显著差异。健康对照组外周血的PD1⁺BTLA⁺γδT细胞明显低于NSCLC患者（t=2.422,P=0.0185）。7例骨转移NSCLC患者唑来膦酸治疗前后PD1⁺γδ⁺和BTLA⁺γδ⁺ T细胞的频率未见明显差异。PD1的mRNA水平在肺腺癌（r=0.54,P<0.05）和肺鳞癌（r=0.78,P<0.05）患者均与BTLA的mRNA水平呈正相关。结论 协同抑制分子在晚期NSCLC的CD8⁺ T细胞和γδT细胞表面均有上调,提示这些分子参与调控CD8⁺ T细胞和γδ⁺ T细胞的失活、免疫逃逸和肿瘤侵袭。  

Keywords：CD8⁺ T细胞;γδ T细胞;;程序性死亡因子1（PD1）;B和T淋巴细胞衰减因子（BTLA）;非小细胞肺癌   

27

|

732

|

1

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50481877 false

Updated：2024-04-10

全身麻醉下剖宫产术的单中心回顾性队列研究

李旭, 吴蔽野, 张明珠, 申乐

2019, 34(4): 256-262. DOI: 10.24920/003541

Abstract：目的 椎管内阻滞是剖宫产术最常用的麻醉方法,而在某些情况下全身麻醉在剖宫产术中发挥重要作用。本研究旨在分析选择全身麻醉进行剖宫产的原因以及可能影响母婴结局的因素。方法 回顾性搜集北京协和医院在2014年1月1日至2016年12月31日期间进行全身麻酔的剖宫产产妇和新生儿的临床资料（产妇基本情况,术前状态,围术期情况以及母婴预后）。搜集并分析选择全身麻醉的主要原因,分析产妇返回ICU继续监护与ASA 分级（Ⅲ-Ⅳ vs.Ⅰ-Ⅱ）、孕周（<37周vs. ≥37周）、术中失血量（<800 ml vs. ≥800 ml）的相关性,并比较不同ASA分级和孕周的产妇其胎儿的1分钟Apgar评分情况的差异。 结果 本研究共纳入98例全麻剖宫产术的产妇。在母婴的多种因素中,妊娠合并内科或外科疾病是选择全身麻醉的主要原因（59例,60.2％）,其次是妊娠合并胎盘和胎膜异常（38例,38.8％）和妊娠特异性疾病（36例,36.7％）。ASA分级Ⅲ-Ⅳ（χ ²=44.3,P<0.05),孕周<37周（χ ²=23.4,P<0.05）,出血量>800 ml的产妇（χ ²=5.5,P<0.05）,其术后返ICU的比率较高。产妇住院时间在ASA分级Ⅲ-Ⅳ（t=-2.99,P<0.05）及孕周<37周（t=2.47,P<0.05）的产妇中明显更长。 新生儿1分钟Apgar评分在ASA分级Ⅲ-Ⅳ（t=2.21,P<0.05）以及孕周<37周（t=-3.21,P<0.05）的产妇明显较低。 结论 妊娠合并内科和外科疾病是剖宫产手术选择全身麻醉的最常见原因。ASA分级高,孕周短于37周的产妇术后需要ICU照护的比率较高,住院时间更长,新生儿1分钟Apgar评分较低。  

Keywords：全身麻醉;剖宫产术;病因;母婴预后   

13

|

536

|

1

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50481874 false

Updated：2024-04-10

N-乙酰半胱氨酸对PM2.5致大鼠肺损伤时MAPK主要通路蛋白活化及氧化炎症反应的影响

平芬, 曹芹, 林桦, 韩书芝

2019, 34(4): 270-276. DOI: 10.24920/003527

Abstract：目的 探讨N-乙酰半胱氨酸（N-Acetylcysteine,NAC）对PM2.5致大鼠肺损伤时丝裂原激活蛋白激酶（Mitogen activated protein kinases,MAPK）主要通路蛋白活化及炎症反应的影响。 方法 48只雄性Wistar大鼠随机分为6组：空白对照组（C1组）、滴水对照组（C2组）、PM2.5染毒组（P组）及低（L组）、中（M组）、高剂量（H组）NAC干预组。滴水对照组给予气管滴注灭菌注射用水（1 ml/kg）1次/周,共4次;PM2.5染毒组大鼠给予气管滴注PM2.5悬液1 ml/kg（7.5 mg/kg）1次/周,共4次;低、中、高剂量NAC干预组分别给予125 mg/Kg,250 mg/Kg,500 mg/Kg NAC灌胃（10 ml/Kg）6天,第7天气管滴注PM2.5悬液1 ml/kg（7.5 mg/kg）,重复此过程3次。所有大鼠于四周后处死。采用苏木素–伊红（HE）染色、阿新蓝-过碘酸希夫（AB-PAS）染色观察大鼠肺组织病理变化;ELISA法检测大鼠血清及支气管肺泡灌洗液（BALF）中IL-6、肺组织匀浆的MUC5AC水平;分光光度法测定血清及BALF中的GSH-PX活力;Western blot法检测肺组织p-ERK1/2、p-JNK1/2和p-p38蛋白表达情况。所有检测结果进行组内及组间统计学比较。 结果 经PM2.5染毒的各组（P,L,M及H组）大鼠肺组织破坏和支气管上皮细胞粘液分泌增加,随着NAC干预剂量增加,肺组织破坏和粘液分泌程度减轻。PM2.5染毒组（P组）及NAC干预各组（L,M及H组）的肺组织MUC5AC含量、血清和BALF中IL-6水平显著高于对照组（C1和C2组）,L,M及H组低于P组（均P<0.05）,且随着NAC干预剂量增加呈下降趋势;血清和BALF中GSH-PX活力在P,L,M及H各组均显著低于对照组,在L,M及H组显著高于P组（均P<0.05）,并随着NAC干预剂量增加呈上升趋势;肺组织中p-ERK1/2、p-JNK1/2、p-p38蛋白表达在P,L,M及H各组均高于对照组,L,M及H组低于P组（均P<0.05）,并随着NAC干预剂量的增加肺组织内p-ERK1/2、p-JNK1/2和p-p38蛋白表达水平呈下降趋势。 结论 NAC可拮抗PM2.5致大鼠肺MAPK主要通路蛋白活化及肺氧化炎症损伤,对PM2.5诱导的肺损伤具有保护作用。  

Keywords：细颗粒物;N-乙酰半胱氨酸;丝裂原活化蛋白激酶;氧化应激;炎症;大鼠   

9

|

515

|

0

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50481991 false

Updated：2024-04-10

Journal Watch

本体：强人工智能的基石

杨啸林, 王哲, 潘虹洁, 朱彦

2019, 34(4): 277-280. DOI: 10.24920/003701

Abstract：最近十多年来,人工智能在生物医学领域的应用迅速增长,这源于生物医学领域数据的快速积累,计算机计算能力的提升,以及深度学习方法的不断发展。但是,现阶段人工智能在处理复杂综合的医学问题上和人相比仍有很大距离。如何让计算机拥有更强的智能,在医学领域有更广泛的应用,本体在这个过程中能够发挥重要作用。利用本体可以实现数据和元数据的标准化;本体内的语义关系可以丰富数据分析的方法并提升机器学习方法的性能;本体支持语义水平的数据整合,从而帮助计算机实现自然语言的逻辑表示,提升数据的机器可读性。本体是机器学习方法走向强人工智能重要一步。基于此背景,2019中国生物医学本体和术语研讨会于2019年秋在北京举行。会议以“标准化,让机器理解你的数据”为主题。此次会议的成功举办对中国生物医学领域本体的发展起到推动作用,并将促进中国本体研究和应用与国际标准及FAIR准则（FAIR Data Principle）的接轨。  

Keywords：本体;人工智能;生物医学;大数据   

74

|

231

|

1

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50482013 false

Updated：2024-04-10

Technique Report

氧化偶氮甲烷-硫酸葡聚糖硫酸钠诱导小鼠结直肠肿瘤方法的优化

梁玺, 胡婧楠, 何建明

2019, 34(4): 281-288. DOI: 10.24920/003495

Abstract：自氧化偶氮甲烷（AOM）-硫酸葡聚糖硫酸钠（DSS）诱导肿瘤用于研究炎症相关或散发性结直肠癌（CRC）以来,数种AOM、DSS处理方式被报导。本文优化了AOM-DSS诱导C57BL/6小鼠散发性结直肠癌模型的方法。利用100 μl消毒注射器按照需要剂量一次性腹腔注射适当浓度AOM,DSS处理7天并每天更换新鲜的DSS液体。我们共诱导超过100只小鼠,AOM处理后8至20周时,发现每只小鼠均被诱导发生结直肠肿瘤。肿瘤分布以结直肠远端居多,与人类结直肠癌相似。采用此方法建模的每只小鼠的成瘤数量较多、鼠间肿瘤数量差异较小。此AOM-DSS模型中的肿瘤病变涵盖了瘤前病变、腺瘤性病变、腺瘤以及腺癌。本改良的AOM-DSS结直肠癌建模方法具有简单、经济、成瘤率高等优点。  

Keywords：动物模型;结直肠癌;炎症;方法   

68

|

1102

|

0

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50482014 false

Updated：2024-04-10

Case Report

贝伐珠单抗联合埃克替尼克服一例非小细胞肺癌患者奥希替尼耐药

张玲, 孙雷, 穆晓燕, 季有信

2019, 34(4): 292-296. DOI: 10.24920/003487

Abstract：一名61岁的中国女性左肺上叶原发性肺癌患者,病理诊断为肺腺癌,伴有表皮生长因子受体（EGFR）19 del突变。给予埃克替尼治疗,病情在6个月后恶化。左肺下叶新发病变,CT引导穿刺活检确诊为肺内转移灶,ARMS-PCR检测发现EGFR T790M突变阳性。患者接受奥西替尼治疗2个月,缓解后病情再度进展。左肺下叶转移病灶再次进行活检,ARMS-PCR发现除EGFR 19 del突变外没有其它基因突变。再次应用埃克替尼治疗,但疾病进展迅速。加入贝伐珠单抗与埃克替尼联合治疗,2个周期后肺内病灶达到部分缓解。非小细胞肺癌患者奥希替尼治疗后维持EGFR敏感突变,而EGFR T790M突变转阴性为奥希替尼耐药的一种基因变化。此病例提示,第一代EGFR-TKIs与贝伐珠单抗联合治疗可能会克服其耐药性并延长患者生存期。  

Keywords：表皮生长因子络氨酸酶抑制剂;突变耐药;非小细胞肺癌;贝伐珠单抗   

21

|

555

|

0

<HTML>

<网络PDF>

<Citation> <Bulk Citation> 50482055 false

Updated：2024-04-10