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      2020 Year 35 Volume 2 Issue

        编读往来

      • Vahid Damanpak Moghadam, Hamed Shafiee, Maryam Ghorbani, Reza Heidarifar
        2020, 35(2): 110-111. DOI: 10.24920/003744
        Abstract：我们在本文中针对左教授等发表的题目为Expert Recommendations for Tracheal Intubation in Critically ill Patients with Noval Coronavirus Disease 2019《新型冠状病毒肺炎重症气管插管的专家建议》文章,提出了一些补充性建议,包括：气管插管前静脉注射利多卡因或右旋美托咪定以防止患者咳嗽和导致的医务人员感染;气管插管前评估患者的意识水平;不宜在冰冷的肢体上使用脉搏血氧仪,在耳廓上使用脉搏血氧仪能提供较好的准确性。  
        Keywords：新型冠状病毒肺炎;气管插管;利多卡因   
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        Updated：2024-04-10
      • 唐帅, 左明章
        2020, 35(2): 112-113. DOI: 10.24920/003754
          
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        Updated：2024-04-10

        综述

      • 田毅, 龚亚红, 柳培雨, 王晟, 徐宵寒, 王晓月, 黄宇光
        2020, 35(2): 114-120. DOI: 10.24920/003739
        Abstract：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情已经在世界范围形成大流行,重症患者往往需要行气管插管和机械通气,且部分非重症患者也可能因急诊手术需行全身麻醉。医务人员可能接触病毒载量很高的呼吸道飞沫和气溶胶,所以具有极高的职业暴露风险。加强围术期医护人员和手术室的感染防控对预防院内聚集性感染以及减少医务人员的职业暴露非常重要。本文借鉴了国内外相关文献,对COVID-19流行期间围术期手术室新冠病毒感染防控提出了详细的可操作性的建议,供广大麻醉工作者参考。  
        Keywords：新型冠状病毒;COVID-19;围术期管理;感染防控;麻醉机;消毒   
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        Updated：2024-04-10

        论著

      • 姚允泰, 应华, 方能新, 张永保, 袁昕
        2020, 35(2): 121-134. DOI: 10.24920/003630
        盐酸戊乙奎醚作为术前用药不增加术后认知功能障碍及术后谵妄发生率：一项系统综述和meta分析
        Abstract：目的 术后认知功能障碍（POCD）和术后谵妄（POD）是常见的术后脑部并发症。本研究旨在系统综述盐酸戊乙奎醚（PHC）对POCD和POD的影响。方法 通过电子数据库检索所有比较PHC和阿托品/东莨菪碱/安慰剂对POCD和PD发生的临床随机对照研究。由两位研究者分别提取文献中围术期资料,包括患者基线特征、手术情况和结局信息。主要结局指标包括术后POCD和POD的发生率,次要结局指标包括围术期简易精神状态评估（MMSE）得分。采用比值比（OR）和95%置信区间（CI）评估POCD及POD发生率。根据结局指标是否存在异质性,分别采用随机效应模型或固定效应模型分析;采用加权均数差（WMD）和95%CI评估MMSE得分。P<0.05时认为存在统计学显著差异。结果 检索得到33项研究共计4017位患者。Meta分析显示,PHC组患者POCD发生率与生理盐水组（OR=0.97;95% CI：0.58-1.64;P=0.92）、东莨菪碱组（OR=0.78;95% CI：0.48-1.27;P=0.32）及阿托品组（OR=1.20;95% CI：0.86-1.67;P=0.29）均相当。PHC组患者POD发生率与生理盐水组（OR=1.53;95% CI：0.81-2.90：P=0.19)、东莨菪碱组（OR=0.53;95% CI：0.06-4.56;P=0.56）无差别,但高于阿托品组（OR=4.49;95% CI：1.34-15.01;P=0.01）。结果 与东莨菪碱或安慰剂对比,盐酸戊乙奎醚作为术前用药并不增加POCD和POD的发生率。  
        Keywords：盐酸戊乙奎醚;术后认知功能障碍;术后谵妄;meta分析   
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        Updated：2024-04-10
      • 章旭, 吉磊, 陈梦寅, 王威, 郑月宏
        2020, 35(2): 135-141. DOI: 10.24920/003618
        腹主动脉瘤腔内隔绝术后经动脉栓塞与经腰栓塞治疗Ⅱ型内漏效果对比的meta分析
        Abstract：目的 Ⅱ型内漏是腹主动脉瘤腔内隔绝术后最常见的内漏类型,常用栓塞方式包括经动脉栓塞和经腰栓塞,但目前哪种栓塞方式的治疗效果更佳仍存在争议。本文采用Meta分析对比经动脉栓塞和经腰栓塞腹主动脉瘤腔内隔绝术后Ⅱ型内漏的治疗效果。方法 本研究方案已于Prospero网站注册（CRD 42018114453）。文献检索数据库包括Pubmed,Embase,Web of Science和Cochrane,最后一次检索时间为2019年3月。检索关键词包括腹主动脉瘤腔内隔绝术、Ⅱ型内漏、经动脉栓塞及经腰栓塞。所有对比经动脉栓塞和经腰栓塞治疗效果的随机对照或回顾性研究均纳入本研究中。由两位作者独立完成文章阅读及数据提取,使用随机效应模型分析数据结果。结果 共有6篇文章纳入研究,均为回顾性研究,包括268名患者和290个Ⅱ型内漏病变。经动脉栓塞和经腰栓塞相比,技术成功率OR=0.56（95% CI：0.10-3.18;P=0.51）,临床成功率OR=0.31（95% CI：0.07-1.29;P=0.11）。结果 对于Ⅱ型内漏的治疗,经动脉栓塞和经腰栓塞均具有良好的治疗效果,在技术成功率和临床成功率两方面均无统计学差异。优于所纳入文章较少且为回顾性研究,可能导致结果偏倚,需要开展高质量临床试验进一步研究两种治疗方式的效果。  
        Keywords：Ⅱ型内漏;;经动脉栓塞;经腰栓塞;腹主动脉瘤腔内隔绝术   
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        Updated：2024-04-10
      • 许艳红, 杨嘉, 孟捷, 王悍
        2020, 35(2): 142-150. DOI: 10.24920/003643
        应用T1加权超微小氧化铁纳米颗粒进行早期肝癌靶向磁共振成像的体内外研究
        Abstract：目的 制备精氨酰甘氨酸天冬氨酸肽（RGD）修饰的超小型超顺磁性氧化铁（Fe3O4）纳米粒（NPs）,用于肝细胞癌（HCC）细胞的靶向磁共振（MR）成像,并通过体外和体内实验验证其作为T1阳性磁共振成像对比剂的应用价值。方法 将柠檬酸钠稳定的羧化Fe3O4 NPs与聚乙二醇（PEG）连接的RGD纳米粒子（NPs）偶联,形成靶向造影剂Fe3O4-PEG-RGD。通过HepG2细胞摄取和细胞MR成像,研究Fe3O4-PEG-RGD与RGD受体结合的特异性,并通过对裸鼠皮下HepG2肿瘤的体内MR成像,研究Fe3O4-PEG-RGD与RGD受体结合的特异性。结果 合成的Fe3O4-PEG-RGD纳米颗粒具有良好的生物相容性和超高的r1弛豫率（1.37 mM -1S -1）,Fe3O4-PEG-RGD纳米颗粒的形貌均为球形,平均直径约2.7 nm。体外细胞摄取和细胞磁共振成像证实了其对HepG2细胞的靶向作用。同时,Fe3O4-PEG-RGD对小鼠肿瘤MR信号的增强作用明显高于非靶向Fe3O4-RGD。 结果 Fe3O4-PEG-RGD颗粒在肝细胞癌靶向MR成像中作为T1阳性造影剂具有潜在的应用价值。  
        Keywords：肝细胞癌;分子影像;磁共振   
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        Updated：2024-04-10
      • 胡静雯, 秦晓松
        2020, 35(2): 151-156. DOI: 10.24920/003606
        Abstract：目的 注射用白眉蛇毒血凝酶已广泛应用于出血性疾病的治疗。这项研究旨在对血凝酶引起的低纤维蛋白原血症进行临床实验室的特征分析。方法 回顾性分析我院2015年1月1日至2018年3月31日收治的27例因接受注射用血凝酶治疗咯血症状并发展为低纤维蛋白原血症的住院患者。收集的临床资料包括临床表现、凝血及纤溶指标、注射用血凝酶用量、用药时间、冷沉淀血产品输注等。比较血凝酶注射剂治疗前、治疗期间及停药后患者血浆纤维蛋白原、D-二聚体、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物（FDP）的差异,并分析此类差异与血凝酶注射剂剂量及患者低纤维蛋白原血症康复时间的相关性。结果 血凝酶注射期间血浆纤维蛋白原水平与治疗前相比明显降低（F=1.80,P<0.001）,平均降低水平为2.28 g/L（0.63 g/L-3.9 g/L）。停药后,纤维蛋白原水平较治疗期间显著升高（F=-1.20,P<0.001）,但仍显著低于药物治疗前水平（F=0.59,P<0.05）。停药后D-二聚体水平存显著低于给药期间水平（F=0.83,P<0.01）,停药后FDP水平也显著下降（Z=-4.54,P<0.001）。Spearman相关性分析发现,无论是给药前后纤维蛋白原的变化,还是停药后FDP的变化,均与血凝酶的使用剂量（r=-0.17,P=0.40;r=-0.28,P=0.15）无相关性,二者也与低纤维蛋白原血症患者康复时间无显著相关性（r=-0.45,P=0.05;r=0.13,P=0.61）。结果 咯血患者在接受注射用血凝酶治疗时,必须同时监测凝血和纤溶指标。临床医生应当警惕低纤维蛋白原血症的发生,并考虑适时终止使用血凝酶注射剂。  
        Keywords：低纤维蛋白原血症;血凝酶;纤维蛋白原;纤维蛋白溶解   
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        Updated：2024-04-10
      • 朱卫华, 谢文勇, 张哲栋, 李澍, 张大方, 刘以俊, 朱继业, 冷希圣
        2020, 35(2): 157-169. DOI: 10.24920/003565
        59例肝门部胆管癌切除术后并发症和生存率分析
        Abstract：目的 肝门部胆管癌（HC）非手术治疗基本上是不可治愈的。本研究旨在明确HC手术切除的安全性和术后生存率,并且研究影响切除术后生存率的预后因素。 方法 以2009年2月至2017年2月完成的59例手术切除的HC病人为研究对象,出院后每隔3-6个月对病人进行随访,明确术后并发症和总体生存率,并通过单因素和Cox回归分析,研究患者临床、病理和手术因素中与总体生存率相关的预后因素。 结果 59例外科治疗的HC病人中,33例（55.9％）Bismuth & Corlette（B & C）Ⅲ型（n=19）和Ⅳ型（n=25）采用肝门部切除联合大部肝切除（MLR）治疗,其余11例Ⅲ-Ⅳ型HC病人与Ⅰ型（n=8）和Ⅱ型（n=7）HC病人均采用肝门切除术。本组HC病人的死亡率为5.1％,手术并发症发生率为35.6％。肝门切除+MLR组的死亡率（6.1％）与肝门部切除的死亡率（3.8％）之间无统计学差异（Χ 2=0.703,P=0.145）。本组病人中位随访期为18个月（1-94个月）,1、3、5年生存率分别为59.3％、36.5％和17.7％,总生存期为18个月。在Ⅲ型和Ⅳ型HC病人中,行肝门切除+MLR的中位生存期为23个月,而行肝门切除术的中位生存期为8个月;前者的1、3、5年累积生存率分别为63.9％、23.3％和15.5％,而后者1、3、5年累积生存率分别为11.1％、0和0,在两种术式间存在显著差异（HR,9.902;95% CI,2.636-19.571,P=0.001）。与术后生存率相关的四个独立预后因素分别为：术前血清Ca19-9水平（HR,7.039;95% CI,2.803-17.678,P<0.001）,组织病理学分级（HR,4.964;95% CI,1.046-23.552,P<0.05）,手术切缘（P<0.05）和AJCC分期（P<0.05）。 结论 R0切除是HC外科治疗的有效方法。MLR结合尾状叶切除可以增加Ⅲ型和Ⅳ型HC病人R0切除的机会,并提高术后生存率。对合适的HC病人行胆道引流的术前准备,可以确保绝大多数病人安全的接受MLR。应研究新的辅助疗法以改善具有不良预后因素的HC病人的生存率。  
        Keywords：发病率;死亡;预后;肝门部胆管癌;肝切除术   
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        Updated：2024-04-10
      • 徐龙明, 代水平, 左云霞
        2020, 35(2): 170-178. DOI: 10.24920/003540
        Abstract：目的 探讨术前吸烟和戒烟时间对男性肺癌患者术前外周血炎性相关指标及住院治疗结局的影响。方法 回顾性收集2014年1月至2016年12月行肺癌切除术的637例肺癌男性患者。根据吸烟史将患者分为持续吸烟组、从不吸烟组和戒烟组,戒烟组患者按戒烟时间(cessation time,CeT)分为5个亚组：CeT≤6周、6周<CeT≤1年、1年<CeT≤5年、5年<CeT≤10年、CeT>10年。比较不同吸烟/戒烟状态各组间及不同戒烟时间各亚组间术前外周血炎症指标白细胞计数（WBC）,血白蛋白水平、PLR、NLR,以及住院治疗和围手术期结局相关指标（术中失血量、胸腔闭式引流管拔除时间、ICU驻留时间、住院时间、住院费、术后30天死亡率）情况。结果 持续吸烟组、不同戒烟时间各亚组及从未吸烟组间外周血WBC均数及白蛋白水平有显著性差异（F=5.275,P<0.001;F=2.470,P<0.05）。持续吸烟组血WBC计数（7.7×10 9/L）显著高于已戒烟组（7.0×10 9/L）及从不吸烟组（5.9×10 9/L）（t=-2.145,P<0.05;t=-6.073,P<0.01）。术前持续吸烟组外周血白蛋白水平（41.1 g/L)显著低于术前已戒烟组（42.1 g/L）及从不吸烟组（43.2 g/L）（t=2.323,P<0.05;t=3.995,P<0.01）。术前持续吸烟组外周血NLR水平高于戒烟组及从不吸烟组（3.7 vs. 3.1,t=-1.836,P<0.05;3.7 vs. 2.8,t=-2.889,P<0.01）。戒烟组内不同戒烟时间五个亚组的WBC、白蛋白和NLR值差异无统计学意义。各亚组在术中失血量、术后30天死亡率、住院费用、住院时间、ICU驻留时间、胸腔闭式引流管拔除时间差异无统计学意义。 结果 吸烟升高肺癌患者手术前外周血炎性相关指标,戒烟有助于降低其水平,但戒烟时间长短在其中可能并不产生影响。因此,应随时鼓励肺癌患者戒烟。  
        Keywords：吸烟;戒烟;肺癌;外科治疗;炎症因子;术后转归   
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        Updated：2024-04-10

        特别报道

      • 朱国念, 黄强, 丁雨, 皮晋魁, 詹兰, 吴思思
        2020, 35(2): 179-185. DOI: 10.24920/003664
        Abstract：自20世纪中叶以来,中国科学家积极致力于生物技术研究。然而,我国生物技术教育,尤其是生物医学实验室的技术教育相对匮乏。越来越多的尖端设备和技术被引进到中国生物医学实验室,但却缺乏高质量的技术人员将这些先进技术应用到科学研究中去。此外,传统的教育方式和学徒制教育也鲜有进展。为解决这一差距,四川大学华西医院于2006年在住院医师培训项目的基础上,设立了为期两年的实验室技术培训项目。该项目将科学方法融入到相关学科研究的实验室技术人员培训中,构建系统、科学和有效的规范化培训体系,建成一支与先进实验室相匹配的高水平、稳定的实验技术队伍,提高了研究人员和实验设备的工作效率。本文介绍了近10年来作者建立科研实验技师规范化培训体系以保障医学试验研究可持续发展的实践经验。  
        Keywords：生物医学实验室;技术员;培训项目;生物技术研究;培训学员   
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        Updated：2024-04-10

        病例报告

      • 张傲利, 陈晓娟, 李占奇, 竺晓凡
        2020, 35(2): 186-190. DOI: 10.24920/003653
        原始神经外胚层肿瘤作为长期存活的急性淋巴细胞白血病儿童的第二恶性肿瘤：病例报告
        Abstract：急性淋巴细胞白血病是一种常见的儿童肿瘤。第二恶性肿瘤在长期存活的急性淋巴细胞白血病患儿中极少见,且预后差。我们报告一位初诊并接受无放射治疗急性淋巴细胞白血病的10岁女孩,5年后诊断为原始神经外胚层肿瘤（primitive neuroectodermal tumor,PNET)。在急性淋巴细胞白血病存活的儿童中,原始神经外胚层肿瘤是一种非常罕见的继发恶性肿瘤,且容易被误诊,发病机制尚不清楚,预后不良。因此,长期随访存活的急性淋巴细胞白血病儿童是非常必要的。  
        Keywords：原始神经外胚层肿瘤;第二恶性肿瘤;儿童;急性淋巴细胞白血病   
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        Updated：2024-04-10
      • 马璐璐, 黄宇光
        2020, 35(2): 191-194. DOI: 10.24920/003648
        胸腔镜胸腺肿瘤切除术膈神经损伤导致低氧血症：2例病例报告和文献综述
        Abstract：全麻术后低氧血症并不少见。 对于胸科手术患者而言,低氧血症的鉴别诊断比较困难。手术、麻醉和患者相关的因素均会导致术后低氧血症。本文描述了两例视频辅助胸腔镜胸腺瘤切除术的患者,拔管后即刻出现低氧血症,两位患者均怀疑发生了膈神经损伤。一例未经干预,膈神经功能恢复。另一例最终证实为双侧膈神经损伤,经过物理治疗和呼吸功能锻炼2个月后仍未脱离呼吸机支持。  
        Keywords：膈神经损伤;低氧血症;视频辅助胸腔镜手术   
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        Updated：2024-04-10
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