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      2020 Year 35 Volume 4 Issue

        Original Article

      • 崔旭蕾, 李旭, 李敏娜, 张越伦, 谢燚, 严唯刚, 张玉石, 纪志刚, 黄宇光
        2020, 35(4): 289-296. DOI: 10.24920/003759
        超声引导下腰方肌阻滞可减少腹腔镜肾部分切除手术患者术后阿片类镇痛药物的用量
        Abstract：目的 经腰方肌阻滞（transmuscular quadratus lumborum block, TQLB）可为腹膜内手术患者提供术后镇痛。本研究目的是检验TQLB在进行腹膜后手术如肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy, LPN）的患者中的潜在疗效。方法 本前瞻性随机对照研究于2017年8月至2018年11月在北京协和医院进行。选择18-70岁、ASA身体状况评分为I-II并准备进行LPN的患者为研究对象,随机分为TQLB组（给予0.6mL/kg 0.5%罗哌卡因加全麻）或对照组（单纯全麻）。术后立即开始吗啡静脉自控镇痛。主要结局指标为术后8小时内吗啡的累积消耗量,次要结局指标包括术后其他时间点吗啡的消耗量、休息时和活动期间的疼痛评分、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomitting, PONV）发生率,以及其他与患者恢复相关的指标。结果 TQLB组和对照组分别招募到30例患者。TQLB组术后8小时吗啡累积消耗量显著低于对照组（中位数,0.023 mg/kg vs. 0.068 mg/kg,U=207.5,P<0.001）。两组术后疼痛评分无显著性差异。TQLB组术后24小时PONV发生率低于对照组（20% vs. 47%,χ2=4.8,P=0.028）,术后120小时平均康复质量评分高于对照组（138.6 vs. 131.9,t=-2.164,P=0.035）。结论 TQLB可在LPN术后早期起到减少阿片类药物用量的作用,同时降低PONV的发生率,提高患者的康复质量。  
        Keywords：腰方肌阻滞;阿片类药物;术后镇痛;肾部分切除术   
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        Updated：2024-04-10
      • 尹俊雄, 余诚, 魏丽霞, 余传勇, 刘红星, 杜明洋, 孙丰, 王崇骏, 王小姗
        2020, 35(4): 297-305. DOI: 10.24920/003703
        基于机器学习的脑卒中高危人群无症状性颈动脉狭窄的检测研究
        Abstract：目的 无症状性颈动脉狭窄（asymptomatic carotid stenosis, ACS）与严重的脑血管病关系密切。早期识别ACS患者及相关危险因素有助于脑卒中的一级预防。本研究旨在探讨一种基于相关危险因素的机器学习算法来检测脑卒中高危人群中ACS发生情况。方法 依据ACS可能的30项危险因素,我们建立一种新的机器学习模型。该模型的算法采用基于训练数据的随机森林模式,然后利用测试数据计算并校准。所有原始数据均来自中国脑卒中筛查与预防项目（China National Stroke Screening and Prevention Project,CNSSPP）。以脑卒中高危个体为研究对象,按照4:1比例随机分为训练组和测试组。根据颈动脉超声检查结果,将训练组分为ACS组和对照组。用受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic, ROC)的曲线下面积（area under the curve,AUC）值来验证模型对检测ACS的有效性。结果 本研究共纳入2841例脑卒中高危个体,其中326例（11.6%）确诊为ACS。经过模型计算,引起ACS的前五位危险因素是血脂异常家族史、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、高龄、和低体重指数。它们的权重分别为11.8%,7.6%,7.1%,6.1%和6.1%。前15位危险因素的总体权重为85.5%。测试组数据验证本机器学习模型在脑卒中高危人群中检测ACS的AUC值为0.888。结论 本研究证明机器学习算法可用于脑卒中高危人群中ACS的危险因素识别。血脂异常家族史可能是预测ACS发病的首要危险因素。该机器模型可以用作脑卒中一级预防优化临床方法的工具。  
        Keywords：脑卒中;高危人群;无症状性颈动脉狭窄;危险因素;机器学习   
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        Updated：2024-04-10
      • 曹剑, 王国蓉, 王志伟, 金征宇
        2020, 35(4): 306-314. DOI: 10.24920/003770
        CT纹理分析：结直肠癌KRAS基因突变状态评估的潜在生物标志物
        Abstract：目的 纹理分析可以反映肉眼难以察觉到的肿瘤内异质性。本研究旨在评估CT纹理分析技术鉴别结直肠癌患者KRAS基因突变状态的可行性。方法 回顾性纳入92例经病理证实且术前接受了腹部增强CT检查的结直肠癌患者。将患者分为训练集（n=51）和验证集（n=41）。使用TexRad纹理分析软件在选定的轴位CT图像上肿瘤区域放置感兴趣区,获得基于不同空间缩放因子（spatial scaling factor, SSF）的特征性纹理参数值,包括均值（mean）、标准差（SD）、熵值（entropy）、偏度值（skewness）、峰值（kurtosis）和正像素均值（mean of positive pixels, MPP）。比较训练集和验证集KRAS突变型患者和野生型患者的CT图像纹理参数值和临床特征（年龄,性别,肿瘤位置,组织病理学,肿瘤大小,TNM分期）。使用皮尔森相关系数计算所有纹理特征的相关性。若某两个纹理特征具有显着的相关性,则删掉较低曲线下面积（area under the curve, AUC）的特征值;纳入最具区分性的单一特征参数,并组合以训练多特征的支持向量机分类器。使用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic, ROC）法评估纹理参数对鉴别结直肠癌患者KRAS突变型与野生型的诊断效能。结果 在训练集和验证集中,KRAS突变型与野生型患者两组之间的临床特征均无显着差异（P>0.05）。预测结直肠癌患者KRAS突变的最佳模型包括6个纹理特征值,分别是平扫CT中SSF 5的偏度值、SSF 2的熵值、SSF 0的偏度值和峰度值,以及增强CT中SSF3的峰度值和均值。以此建立的诊断模型在训练集中诊断患者KRAS基因突变的曲线下面积为0.951（95% CI：0.895~1,P<0.001）,当阈值为0.46时,诊断灵敏度为88.9%,特异度为91.7%。应用于验证集中的曲线下面积为0.995（95% CI：0.982~1, P<0.001）,当阈值为0.28时,诊断KRAS突变的灵敏度和特异度分别为100%和93.7%。结论 利用CT纹理分析技术评估结直肠癌患者KRAS突变状态是可行的。  
        Keywords：生物标志物;结直肠肿瘤;纹理分析;计算机断层扫描   
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        Updated：2024-04-10
      • Anees Muhammad, Sadiq Noor Khan, Tahir Jamal, Irshad Ul Haq, Abdul Jabbar, Ihsan Ali
        2020, 35(4): 315-322. DOI: 10.24920/003675
        Abstract：目的 血流感染（blood stream infection, BSI）是全球范围儿童发病和死亡的主要原因之一。本研究旨在确定BSI的流行程度,重点是鉴定BSI的病原体,并进一步评估致病细菌病原体的抗生素敏感性。方法 于2018年1月至12月在巴基斯坦白沙瓦的三级医院进行横断面研究。血液样本采集于在BACTECTM瓶中,采用标准的微生物学方法对细菌菌株进行分离和鉴定。依据临床实验室标准化协会（Clinical Laboratory Standard Institute, CLSI）2014年指南,使用圆盘扩散法进行抗生素敏感性测试。结果 共进行567次血液培养,其中BSI阳性111例（19.6％）。在阳性血培养中,男童占64％（71/111）,女童占36％（40/111）。微生物的致病优势菌群为革兰氏阴性菌79株（71.1％）,革兰氏阳性菌32株（28.9％）。分离株的常见细菌是伤寒沙门氏菌（n=35,31.5％）,大肠杆菌（n=19,17.1％）,金黄色葡萄球菌（n=18,16.2％）,肺炎克雷伯菌（n=12,10.8％）,及肠球菌（n=7,6.3％）。有36.7％（29/79）的革兰氏阴性菌分离株是超广谱β-内酰胺酶（ESBL）产生者。61.1％（11/18）的金黄色葡萄球菌菌株对甲氧西林耐药。总体而言,72.9％的分离株具有多重耐药性。结论 革兰氏阴性菌是儿童血流感染的主要病因,伤寒沙门氏菌是主要的致病菌,而大多数伤寒沙门氏菌分离株对环丙沙星耐药。  
        Keywords：抗生素耐药性;血流感染;儿科;巴基斯坦   
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        Updated：2024-04-10
      • 王翠, 邓小东, 张宏民, 刘大为, 王小亭
        2020, 35(4): 323-329. DOI: 10.24920/003685
        Abstract：目的 探讨重症患者行机械通气后接受经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）成像检查时图像采集过程易于受到不利影响的心脏功能参数。方法 研究组纳入90例ICU接受机械通气的患者,在同期接受介入治疗的非机械通气患者中,以年龄和体重指数按照1：1与研究组患者进行匹配后作为对照组。对所有纳入研究的患者进行心脏超声检查,通过目测（Eyeballing）法获取右心室（right ventricular, RV）大小、室间隔运动、左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）,通过M型超声测量三尖瓣环状平面收缩期偏移（tricuspid annular plane systolic excursion, TAPSE）,二尖瓣环状平面收缩期偏移（mitral annular plane systolic excursion,MAPSE）,通过脉冲-多普勒超声测量右心室流出道（right ventricular outflow tract,RVOT）的速度-时间积分（velocity-time integral, VTI）和左心室流出道（left ventricular outflow tract,LVOT）VTI,通过心内膜示踪法测量右心室面积变化率（fraction of area change, FAC）及左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF Simpson）。比较在测量以上各参数时,两组之间获得可测量图像的人数差异,以及机械通气ICU患者测量各个参数时获得最佳图像的人数差异。结果 在研究组中采用M型超声法、脉冲多普勒法和心内膜示踪法获得最佳心脏超声图像的患者明显少于对照组(P<0.05);通过目测法获取RV和LVEF参数时最佳图像获取率在两组之间无显著差异。在研究组中,可取得FAC测量值的患者比率（22.2%）明显少于可获取TAPSE（72.2%,X2=45.139,P<0.001）和可获取RVOT测量值的患者比率（71.1%,X2=43.214,P<0.001）。可获取LVEF Simpson最佳图像的患者比率（37.8%）也明显少于MAPSE（84.4%,X2=41.236,P<0.001）和LVOT VTI（85.6%,X2=43.455,P<0.001）。结论 在ICU接受机械通气的部分患者中,通过TTE获取最佳心脏超声图像存在一定困难,但采用目测法可较好地评估这类患者的心脏功能。对于定量参数的测量,基于M型超声的心脏纵向运动功能参数评估和基于脉冲多普勒法的VTI参数获取优于心内膜示踪法。  
        Keywords：危重症;经胸超声心动图;医学成像   
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        Updated：2024-04-10
      • 张帆, 钟斯然, 杨斯漫, 韦宇婷, 王竞静, 黄金兰, 吴登攀, 钟振国
        2020, 35(4): 330-341. DOI: 10.24920/003695
        基于加权基因共表达网络分析阿尔茨海默病相关核心靶点
        Abstract：目的 阿尔茨海默病 (Alzheimer‘s disease,AD）是痴呆症最常见的病因,但其发病机制尚不明确。本研究拟通过加权基因共表达网络探究AD发病相关的核心靶点。方法 GSE36980数据集下载于高通量基因表达数据库（Gene Expression Omnibus, GEO）。首先进行数据标准化,质控和过滤,以及计算软阈值,然后根据基因表达的相关性,聚类划分为不同的模块,通过计算各模块与临床特征的相关系数,确定关键基因模块。我们通过基因富集分析（Gene Ontology,GO）和通路富集分析（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes, KEGG）探究关键基因模块中的基因功能。随后通过STRING数据库构建蛋白-蛋白相互作用网络,并使用Cytoscape软件MCODE插件进行网络拓扑分析筛选核心调控基因,最后使用GEO外部数据集GSE1297和GSE28146对核心基因进行验证。结果 共表达基因共聚类27个模块,其中6个模块与AD发病显著相关,以此作为关键模块用于下游分析。通过基因功能富集分析发现关键模块与神经递质传递（GO：0007268）、三羧酸循环和电子传递链有关（R-HSA-1428517）。结合共表达网络和蛋白-蛋白相互作用网络的分析结果发现,基因WDR47,OXCT1,C3orf14,ATP6V1A,SLC25A14,NAPB可能与AD发病相关。外部数据集进一步证实了其差异表达。结论 通过加权基因共表达网络分析和蛋白互作用网络分析,我们发现AD的核心基因WDR47、OXCT1、C3orf14、ATP6V1A、SLC25A14和NAPB,其中ATP6V1A,SLC25A14,OXCT1可能通过影响三羧酸循环而影响AD的发病。  
        Keywords：生物信息学分析;阿尔茨海默病;三羧酸循环;加权基因共表达网络分析;OXCT1;ATP6V1A   
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        Updated：2024-04-10
      • 景泉, 万阔, 马林, 赵继志
        2020, 35(4): 342-349. DOI: 10.24920/003708
        牙科诊室医学急症：来自2013位中国口腔医生的调查分析
        Abstract：目的 调查分析中国牙科诊室医疗急症的特征、发生频率,以及牙科医生经历医疗急症的相关风险因素。方法 对2015年12月至2018年12月期间参加在中国18个城市举行的中华口腔医学会镇静镇痛学会继续教育课程的2408名牙医进行问卷调研,收集牙医个人及职业信息,过去三年行医中是否遇到医学急症、以及其相关特征信息,分析发生在牙科诊室的医疗急症的特点和牙科医生行医过程遭遇医学急症的相关风险因素。结果 共有2013位牙医提供了有效问卷,报告了2923次发生在口腔诊室的医学急症事件。85.0%的牙医报告在过去三年遇到过医学急症,35.5%的牙医至少遇到过2次医学急症。其中晕厥（35.9%）和低血糖（30.3%）是最常见的急症类型。医疗急症最常见发生于口腔局部麻醉（49.9%）、门诊口腔手术（25.9%）和根管治疗（11.3%）操作中。医疗急症导致死亡共6例（0.2%）。有84.0%的牙医报告从未接受过除基础生命支持以外的口腔急症急救的课程培训。较长的职业生涯（10~15年）（OR = 0.59, 95% CI: 0.41~0.85, P=0.004）、在私立的牙科诊所或医院工作（OR = 1.69, 95% CI: 1.20~2.38, P=0.003）等因素与牙医经历医学急症的风险增加相关。结论 应加强牙医对医学急症的预防、早期发现和及时正确处理的能力培养,以减少严重医疗安全事件发生。本调查结果可作为重新设计口腔急救培训课程之参考。  
        Keywords：牙科诊室;牙科医生;医学急症;发生频率;调查   
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        Updated：2024-04-10
      • 杨坤芳, 孟琳懿, 张元凤, 杨永臣, 成鸿毅, 姜志虎, 张泓, 陈育才
        2020, 35(4): 350-356. DOI: 10.24920/003697
        聚合酶γ基因（<italic style="font-style: italic">POLG</italic>）突变在中国汉族人口中可能罕见
        Abstract：目的 聚合酶γ基因（ploymerase gamma gene, POLG）突变被认为是儿童和成人早期和青少年发作的非综合征性难治性癫痫的重要原因。本文通过基因测序探讨中国汉族癫痫患者中POLG致病性突变体的发生率/流行率。方法 选取上海市儿童医院2015-2019年在丙戊酸钠（valproic acid,VPA）暴露前有癫痫发作的中国汉族患者,临床诊断标准基于国际抗癫痫联盟2014年癫痫共识声明。在VPA治疗前采集患者血液样本,采用一代或二代测序（next generation sequencing, NGS）方法对POLG基因进行测序,对POLG变异体进行评估。VPA治疗后随访2-3个月观察患者肝功能变化评价是否出现VPA毒性。结果 216例中国汉族患者,年龄1个月~15岁,男102例,女114例。癫痫发病年龄1个月~13岁,病程2周~3年左右。由于全面性或顽固性部分性癫痫发作,他们按标准剂量服用VPA。没有患者在服用VPA后出现肝脏毒性。测序数据显示没有患者出现POLG纯合突变或复合杂合子突变。有2例患者检测出有c.1150G>T和p.D384Y单杂合子突变,1例患者有c.156μu_158dupGCA单杂合子突变,均无临床意义。结论 本研究未发现功能修饰POLG纯合子突变和复合杂合子突变,VPA毒性在本研究中未见。POLG突变频率在汉族人群中可能很少见,VPA治疗剂量对汉族中国人可能相对安全。  
        Keywords：聚合酶γ;POLG;癫痫;丙戊酸;中国汉族人   
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        Updated：2024-04-10

        Review

      • 陈旭, 刘红玲, 赵凤辉, 焦宗宪, 王金穗, 党雅梅
        2020, 35(4): 357-365. DOI: 10.24920/003659
        Wnt5a在肿瘤进展中的作用具有争议性
        Abstract：Wnt5a是Wnt家族中一种具有代表性的分子,它通过Wnt非经典途径调控多种细胞功能。虽然Wnt5a在多种病理状态中均有涉及,但其在肿瘤中的作用尚不明确。Wnt5a在肿瘤的作用机制中可能涉及甲基化修饰、不同的mRNA亚型以及调控不同的下游通路。因此,Wnt5a在肿瘤发展起重要作用（侵袭、迁移、增殖、以及上皮-间质转化）,是一个潜在的预后和治疗的生物标志物。  
        Keywords：Wnt5a;肿瘤;甲基化修饰   
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        Updated：2024-04-10

        Health for All Prosperity for All

      • 冉旭, 周峰, 钟鸣, 刘洋, 张俊
        2020, 35(4): 366-370. DOI: 10.24920/003855
        基于患者体验大数据的现代医院管理创新应用
        Abstract：增强医学人文关怀、促进医患和谐是现代医院管理的重要组成部分。创新应用患者体验大数据资源能够帮助医院管理部门实现实时监督、动态管理和科学决策,促进现代医院管理从管理者视角转变为患者视角,由经验驱动转变为数据驱动。基于患者体验大数据的技术创新有助于优化医院管理体系和持续改进医疗服务质量,从而提高患者对医疗服务的满意度。  
        Keywords：患者体验;医院管理;大数据   
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        Updated：2024-04-10

        Case Report

      • 赵杰, 杨翼萌, 明树红
        2020, 35(4): 371-376. DOI: 10.24920/003603
        Abstract：噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH）是一种罕见但严重威胁健康的疾病,其典型特征为免疫反应失调和过度的炎症反应。目前关于妊娠引起的HLH鲜有报道。本文报道了一例自怀孕17周以来持续发烧21天的30岁孕妇,通过一系列详尽的检查排除感染、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等可能病因,给予广谱抗生素和地塞米松等治疗后,病情仍在进展。患者被诊断为妊娠引起的HLH。终止妊娠并继续使用糖皮质激素控制过度炎症反应后,该患者疾病痊愈。妊娠引起的HLH若不及时给予有效的治疗,会严重威胁生命健康。进一步研究以提高HLH早期诊断和病因鉴定至关重要。  
        Keywords：噬血细胞作用;过度炎症;妊娠   
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        Updated：2024-04-10
      • 曾晓淇, 姜珊珊, 彭远洋, 刘民锋, 叶长生, 董建宇
        2020, 35(4): 377-382. DOI: 10.24920/003799
        曲妥珠单抗致重度血小板减少症一例及文献回顾
        Abstract：我们报告一例29岁浸润性导管癌pT2N0M0女性患者,ER和PR均弱阳性,Her-2（3+）,患者在我中心接受化疗和曲妥珠单抗治疗。于第二周期注射曲妥珠单抗6小时后出现异常子宫出血,血小板计数急剧降至3×109/L,临床确诊为曲妥珠单抗所致严重血小板减少症。给予输注血小板、糖皮质激素、缩宫素及升血小板药物治疗,11天后患者的血小板完全恢复正常。由于严重血小板减少症由曲妥珠单抗所致,患者终止并未再继续尝试曲妥珠单抗治疗。随着曲妥珠单抗在临床逐渐广泛应用,临床医生可能会越来越多地遇到由曲妥珠单抗引起的致命性严重血小板减少症。我们希望通过此病例报告和文献回顾,引起临床医生对此种情况的警惕和重视,助益提升治疗效果。  
        Keywords：乳腺癌;曲妥珠单抗;血小板;血小板减少症   
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        Updated：2024-04-10
      • 具杨花, 乔红梅, 张影, 李亚男
        2020, 35(4): 383-386. DOI: 10.24920/003663
        Abstract：回顾分析了3例由不同病毒感染所致的儿童横纹肌溶解症患者的临床症状、体征、酶学变化和肌肉活检病理表现、诊治经过及病情转归。病例1为甲型流感病毒感染的11岁男孩,主要表现为发热、咳嗽和肌痛。经积极抗病毒、水化、碱化治疗,患者病情完全恢复。病例2为EB病毒感染的10岁女孩,有明显的肌肉疼痛和肌无力症状,肌酸激酶明显升高;经积极补液和抗感染治疗,患者恢复正常。病例3为人巨细胞病毒感染的15岁男孩,以反复发热为主要症状,并伴有肌痛、面部水肿;抗菌治疗无效,出现呼吸肌无力和多脏器损伤;经抗病毒、呼吸支持和血液滤过治疗后,病情好转,无后遗症。结合文献回顾,尽管流感病毒、EB病毒和巨细胞病毒在儿童中很少引起横纹肌溶解症,但应引起重视。经早期诊断和治疗,上述病毒引起的横纹肌溶解症的预后良好。  
        Keywords：横纹肌溶解;甲型流感病毒;巨细胞病毒;EB病毒;儿童   
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        <Citation> <Bulk Citation> 54674826 false
        Updated：2024-04-10
      • 高善玉, 陆珺, 赵重波
        2020, 35(4): 387-390. DOI: 10.24920/003658
        一例合并抗谷氨酸脱羧酶相关脑炎的僵人综合征的年轻女性
        Abstract：本例报道是一名34岁女性僵人综合征（stiff-person syndrome, SPS）患者。该患者20个月前曾因短时记忆障碍在当地医院就诊,查脑脊液抗谷氨酸脱羧酶（glutamic acid decarboxylase, GAD）抗体阳性而诊断为抗GAD相关脑炎。给予免疫球蛋白及甲强龙冲击治疗后,患者症状没有明显改善。2个月前患者出现步态不稳,双下肢僵硬伴疼痛来我院就诊,诊断为合并抗GAD相关脑炎的僵人综合征。给予高剂量γ-氨基丁酸受体激动剂及血浆置换治疗后,患者的临床症状显著改善。合并抗GAD相关脑炎的僵人综合征临床极为罕见。γ-氨基丁酸受体激动剂及适当的免疫治疗可以改善边缘性脑炎合并僵人综合征患者的神经功能。  
        Keywords：僵人综合征;抗谷氨酸脱羧酶抗体;自身免疫性脑炎   
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        Updated：2024-04-10
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