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2021 Year 36 Volume 2 Issue
- Abstract：目的 验证中文版诊疗关系共情量表（Consultation and Relational Empathy,CARE）在标准化病人模拟门诊中使用的可靠性。同时探索性地评估视频评分方式和现场评分方式之间的一致性,以及临床考官评分和标准化病人（physician-standardized patient,SP）评分之间的一致性。 方法将CARE量表的内容翻译成中文。纳入48名麻醉住院医师,在标准化病人模拟门诊中进行术前访视。每位住院医师的表现由现场考官、视频考官及SP评分员进行评分。分析不同类别评分员之间的一致性。 结果中文版CARE量表具有较高的信度（Cronbachα值为0.95）和良好的组内相关性（现场考官评分的组内相关系数为0.888,P<0.001）。尽管组内相关性良好,但视频考官的评分显著高于现场考官的评分（39.6±7.1比24.0±10,P<0.001）。Wilcoxon符号秩检验表明,基于视频评分的住院医师考核通过率显著高于现场评分的通过率（45/48比22/48,P<0.001）。SP评分与现场考官评分之间具有中度一致性（系数=0.568,P<0.001）,现场考官评分和SP评分的考核通过率之间没有显著性差异（22/48比28/48,P=0.12）。 结论中文版CARE量表能客观、准确评估麻醉术前访视中住院医师的共情能力。现场评分和视频评分之间存在一定的差异,而SP可能能够替代临床考官对住院医师的临床沟通能力进行恰当的评估。Keywords：共情;标准化病人模拟门诊;评估;评分方式44|489|1Updated：2024-04-10
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Abstract：目的描述北京协和医院新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊患者的流行病学史、临床特征、实验室检查和影像学特征及预后。 方法回顾性分析我院自2020年1月20日至3月5日收诊的19例经核酸检测确诊的SARS-CoV-2感染的患者,最终随访时间为2020年3月14日。通过与患者或家属直接沟通获得流行病学和临床预后资料,从电子病历中检索实验室检查结果,胸部CT图像由两位高年资胸部影像医师进行定性分析,并通过人工智能软件进行定量分析。 结果我们从研究队列中确定了5个家族簇（13/19,68.4%）。所有患者预后良好,临床分型为轻度（3/19）或中度（16/19）。常见症状为发热（15/19,78.9%）和干咳（11/19,57.9%）。两位患者连续3次以上病毒核酸检测结果均为阴性。从发现CT异常到确诊COVID-19的最长时间间隔为30天。出院后随访,1例患者核酸检测复查呈阳性。影像异常表现对于COVID-19的诊断是非特异性的。 结论北京地区COVID-19患者的临床症状多轻微或者无症状。CT影像表现多为非特异性,应避免对COVID-19患者进行大规模CT筛查。调查分析患者的流行病学接触史,并结合临床、影像及实验室检查结果,对COVID-19的早期诊断至关重要。出院后亦建议密切随访监测。Keywords：冠状病毒;严重急性呼吸窘迫综合征冠状病毒2型;新型冠状病毒肺炎;体层摄影术;X线计算机;随诊37|506|0Updated：2024-04-10 -
Abstract：目的 职业耗竭是对工作中长期的紧张性刺激的反应,包括情绪衰竭、去人性化和低个人成就感3个维度。在独特的地域和文化特点影响下,西藏地区麻醉医师的职业耗竭情况可能不同于其他地区,但目前尚无相关研究。本研究旨在评估西藏地区麻醉医师职业耗竭现状以及相关因素。 方法 研究采用问卷调查方式,收集西藏地区麻醉医师社会人口学、工作现状相关数据,利用Maslach职业耗竭量表评估职业耗竭的严重程度,并分析影响职业耗竭的相关因素。 结果 2018年3月至2018年6月期间,我们共收集17所医院133名麻醉医师的相关数据。研究发现中-高度情感衰竭、去人性化及低个人成就感发生率分别为65.4%（95%CI,57.0%~72.9%）、66.9%（95%CI,58.5%~74.3%）和83.5%（95%CI,76.2%~88.8%）。年手术麻醉例数≥500例、经常加班、睡眠质量中-差与较高的情绪衰竭水平相关（分别对应P<0.001,P=0.001,P<0.0001）。5~9年工作经验与较高的情感衰竭（P=0.002）和去人性化水平相关（P=0.003）。 结论 在西藏地区,超过半数麻醉医师在至少一个维度上表现出中-高水平的职业耗竭,其中参加工作5~9年的麻醉医师更易出现情感衰竭和去人性化。减轻工作负担以及提高麻醉医师的社会认可度可能有助于改善西藏地区麻醉医师的职业耗竭现状。Keywords：麻醉;职业耗竭;个人成就感;西藏22|371|0Updated：2024-04-10 -
Abstract：目的 长期血糖控制不佳引起的慢性心血管疾病是2型糖尿病患者主要的死亡原因。研究表明：亚甲基四氢叶酸还原酶基因（methylenetetrahydrofolate reductase gene,MTHFR）多态性可能会影响2型糖尿病患者冠心病的发生。本研究旨在评估MTHFR C677T和A1298C基因突变是否与2型糖尿病患者冠心病的发生风险相关。 方法 本研究一共纳入197例2型糖尿病受试者,其中95例受试者合并冠心病。采用双脱氧链终止法对MTHFR C677T和A1298C进行基因分型,并分析比较合并冠心病与不合并冠心病受试者等位基因频率的差异。 结果 合并冠心病2型糖尿病受试者的677T等位基因频率明显高于不合并冠心病的受试者（P=0.011）。单倍型频率在合并冠心病与不合并冠心病的2型糖尿病受试者之间无显著的差异。在同型半胱氨酸水平较低的糖尿病受试者中（≤15μmol/L）,携带677T等位基因的受试者发生冠心病风险更高（P=0.006）,而在同型半胱氨酸水平较高的糖尿病受试者中（>15μmol/L）,MTHFR基因多态性对冠心病的发生风险无影响（P=0.491）。 结论 MTHFRC677T基因多态性与糖尿病患者发生冠心病的风险相关,对于具有正常同型半胱氨酸水平的中国糖尿病人群,其可作为预测冠心病风险的有效标志物。Keywords：亚甲基四氢叶酸还原酶;基因多态性;2型糖尿病;冠心病;同型半胱氨酸23|272|0Updated：2024-04-10 -
Abstract：目的 探索延长成像时间的钆赛酸二钠（Gd-EOB-DTPA）增强磁共振T1 mapping成像及快速动态增强扫描序列（DCE）、多期肝胆期磁共振成像对于大鼠肝纤维模型肝功能的评价是否存在潜在价值。 方法 40只雄性SD大鼠,分为采用四氯化碳溶液腹腔注射的肝功能损伤组[四氯化碳溶液分别注射4周（n=14）、8周（n=8）、12周（n=8）]以及对照组（n=10）。钆赛酸二钠磁共振增强扫描序列包括T1-mapping成像（延至注射对比剂后50分钟）、DCE、以及多期肝胆期成像。测量获得吲哚菁绿15分钟潴留率（ICG R15）。图像分析计算获得影像学参数如T1弛豫时间减低率（ΔT1）、ΔT1减半时间（TΔT1 1/2）、相对强化率（RE）、RE达峰时间（Tmax）、灌注参数等。应用Pearson相关性分析比较影像学参数与ICG R15的关系。 结果30、40、50分钟的ΔT1和ICG R15具有显著正相关性（r=0.784,0.653,0.757,P=0.007,0.041,0.030）。TΔT1 1/2与ICG R15具有显著正相关性（r=0.685,P=0.029）。Tmax与ICG R15具有显著正相关性（r=0.532,P=0.019）。 结论 晚期肝胆期的ΔT1及TΔT1 1/2与肝功能具有中度相关性。延长成像时间的钆赛酸二钠增强磁共振T1 mapping成像及DCE、多期肝胆期磁共振成像对于大鼠肝纤维模型肝功能的评价具有一定价值。Keywords：肝功能;T1 mapping;钆赛酸二钠;磁共振成像26|327|0Updated：2024-04-10 -
Abstract：目的 经蝶垂体瘤术后术后患者较少出现延迟的突发性感音神经性聋。本研究报告了3例垂体瘤患者,术后无脑脊液漏或脑膜炎,但是在术后3至7日发生突发性感音神经性聋,并讨论了可能的致聋原因。 方法 对3例经蝶垂体瘤术后延迟出现突发性感音神经性聋病例,报告其病史、突发性聋的发生时间、伴随症状如头痛、耳鸣、眩晕、耳闷等,以及术后MRI表现、治疗、听力恢复等情况。 结果 术后3至7日突发极重度感音神经性聋的3例患者,听力下降前全都伴发头痛、耳鸣、眩晕。1例有间断反复发作的眩晕、耳闷、波动性听力下降,持续至术后1个月。2例有动脉硬化、冠心病史或脑梗史。3例患者中2例术后第1天MRI显示梗阻性脑积水。在口服泼尼松、鼓室注射低塞米松、服用神经营养药物和扩血管药物3至8个月之后,3例患者听力均有部分恢复。术后梗阻性脑积水和内听动脉缺血可能造成术后耳聋。 结论 经蝶垂体瘤术后梗阻性脑积水和迷路动脉缺血可能引起延迟出现的突发性感音神经性聋。Keywords：经蝶垂体瘤切除术;阻塞性脑积水;内听动脉缺血;突发性感音神经性聋;耳鸣23|764|0Updated：2024-04-10 -
Abstract：目的 识别与肾透明细胞癌预后相关的关键基因。 方法 基于生物信息学分析技术对GEO数据库中的62个肾透明细胞癌样本和54个正常肾组织的数据集（GSE12606,GSE36895和GSE66272）进行分析。首先在GEO2R和J Venn网站上获取差异表达基因基因,之后采用GO和KEGG对基因进行功能注释;在使用STRING网站构建PPI网络后,采用Cytoscape软件的MCODE App对核心基因进行筛选;最后利用GEPIA网站分析与生存率有关的核心基因。 结果 我们共发现648个差异表达基因,包括222个上调表达基因和426个下调表达基因。PPI蛋白网络分析共发现28个表达上调的核心基因,其中7个核心基因（CCNE2,CDK1,CDC6,CCNB2,BUB1,TTK和PTTG1）富集于细胞周期,4个（CCNE2,CDK1,CCNB2和RRM2）富集于p53信号通路。GEPIA生存率分析发现：CDK1,CCNB2,RRM2,BUB1,PTTG1与肾透明细胞癌患者的生存率密切相关。肾透明细胞癌患者BUB1,CCNB2,PTTG1和RRM2等4个关键基因的表达量高于正常人群（P<0.05）。 结论 BUB1、CCNB2、PTTG1、RRM2等4个上调差异表达基因可能是肾透明细胞癌患者预后关键预测基因。Keywords：肾透明细胞癌;生物信息学分析;差异表达基因15|444|0Updated：2024-04-10
Original Article
- Abstract：骨质疏松症是一种系统性的慢性骨骼疾病,其特征为骨矿密度低、骨质疏松性骨折风险升高。骨质疏松症好发于中老年人群,尤其是绝经后妇女。伴随着人口老龄化,骨质疏松症已成为全球范围内严重的公共卫生问题。尽早识别高危人群、及时有效的干预和治疗对于预防骨质疏松性骨折至关重要。鉴于骨质疏松症的遗传率较高且发病机制复杂,有必要综合考虑重要的生物分子、从而对骨质疏松性骨折进行准确的风险评估。为此,我们总结回顾了可用于骨质疏松性骨折风险评估的潜在生物分子及其最新研究进展。未来对于这些生物分子的系统评估有助于研发新的方法和检测策略,比如开发生物芯片,以应用于骨质疏松症的早期识别和骨质疏松性骨折的预防。Keywords：骨质疏松性骨折;分子;预测;诊断17|369|0Updated：2024-04-10
Review
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Abstract：儿童交替性偏瘫是一种罕见的神经发育性异常,绝大多数为散发病例,极少数有家族史。我院收治2例男性患儿,6~7月龄时开始癫痫发作,表现为反复发作性全身无力或一侧肢体偏瘫。基因检测显示两患儿均携带ATP1A3基因杂合缺失突变（OMIM:614820）：c.3025（exon 22）A>G（p.K1009E）和c.2443（exon 18）G>A（p.E815K）。氟桂利嗪可以显著改善交替性偏瘫患儿的发作性运动症状。Keywords：ATP1A3基因;儿童交替性偏瘫;癫痫40|586|0Updated：2024-04-10 -
Abstract：嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是罕见的神经内分泌肿瘤。部分临床表现不典型患者的诊断比较困难。我们报道了1例以反复心肌梗死和心肌病为临床表现的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤患者的诊治经过。因此,嗜铬细胞瘤/副神经节瘤应作为不明原因急性冠脉综合症或心肌病的鉴别诊断之一。Keywords：嗜铬细胞瘤;副神经节瘤;心肌病;心肌梗死21|292|0Updated：2024-04-10 -
Abstract：宫内合并宫角妊娠是一种罕见的严重妊娠并发症。本文报告一例33岁妇女,在体外受精-胚胎移植后发生宫内合并宫角妊娠。为了防止宫角妊娠破裂,宫角妊娠物在妊娠7+2周时经腹腔镜手术被清除。在妊娠38+3周时,此孕妇顺利分娩一名健康男婴。此外,我们还回顾MEDLINE（PubMed）数据库收录的所有关于CHP的病例报告、病例系列和队列研究,分析了CHP的临床表现、危险因素、治疗方法及妊娠结局。Keywords：宫内合并宫角妊娠;阴道超声;腹腔镜;辅助生殖技术35|480|1Updated：2024-04-10
Case Reports
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