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科学思维,探索创新

刘德培

2022, 37(2): 87-90. DOI: 10.24920/004123

Abstract：科学思维的模式正经历着快速而深刻的变革。21世纪的科学思维已经转变为宏观文明和微观文明融合并进的模式。对于复杂事物的研究需要系统科学的方法论。现代医学正逐渐由分析还原的思维模式向整体系统观的思维模式转变,西医与中医对健康和疾病状态的认识论正逐渐靠近。本文阐述了科学思维对创新的重要性,分析了当今时代医学发展的态势,论述了系统论对人体研究的重要价值,提出了以系统新医学计划作为我国健康促进和疾病防治策略的新医学模式。  

Keywords：科学思维;创新;系统生物学;系统新医学   

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Updated：2024-04-10

Original Article

血脂与左心室肥厚的联系—1项来自于回顾性研究的新证据

黄学伟, 邓克穷, 秦娟娟, 雷昉, 张兴元, 汪文鑫, 林立金, 郑宇明, 幺冬爱, 卢惠明, 刘烽, 陈立东, 张桂兰, 刘跃平, 杨琼玉, 蔡菁菁, 折志刚, 李红良

2022, 37(2): 103-117. DOI: 10.24920/004066

Abstract：目的 在中国一般人群中探究血脂与左心室肥厚之间的联系。 方法 为了探讨血脂与左心室肥厚之间的关系,我们开展了一项回顾性观察研究,纳入了以下血脂指标：甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B、脂蛋白（a）和3种复合血脂指标。首先,我们构建了一项横断面研究,其中包含两个人群,分别来自于北京市和全国其他10个省份。受试者为2009年至2018年期间在中国不同健康管理中心进行体检的成年人,共计309,400人。然后,我们将7475名进行过多次体检且最初没有左心室肥厚的受试者组建了一个纵向队列,以分析各血脂指标与新发左心室肥厚之间的关联。超声心动图被用于诊断左心室肥厚（左心室肥厚为室间隔或左心室后壁的舒张末期厚度>11mm）。在横断面研究中采用Logistic回归模型。在队列研究中采用Cox比例风险回归模型和限制性立方样条Cox比例风险回归模型。 结果 横断面研究显示：与对应血脂指标水平处于人群最低三分之一的受试者相比,甘油三酯（OR：1.250, 95%CI：1.060~1.474）、高密度脂蛋白胆固醇（OR：0.780,95%CI：0.662~0.918）和脂蛋白(a)（OR：1.311,95%CI：1.115~1.541）水平处于最高三分之一的受试者的左心室肥厚风险增加。队列研究显示：相比于基线时对应血脂指标处于最低三分之一的受试者,甘油三酯（HR：3.277,95%CI：1.720~6.244）、高密度脂蛋白胆固醇（HR：0.516,95%CI：0.283~0.940）,非高密度脂蛋白胆固醇（HR：2.309,95%CI：1.296~4.112）及载脂蛋白B（HR：2.244,95%CI：1.251~4.032）水平处于最高三分之一的受试者发生左心室肥厚的风险增加。在向前逐步回归的Cox模型中,甘油三酯是进入最终模型的唯一脂质标志物。 结论 脂质水平,尤其是甘油三酯,与左心室肥厚有关。管控甘油三酯水平有可能成为阻止心室重塑的一种新途径,值得进一步深入研究。  

Keywords：左心室肥厚;脂质;甘油三酯;载脂蛋白   

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Updated：2024-04-10

短疗程睑缘清洁联合抗生素滴眼液的使用对白内障术前眼表菌群抑制作用的临床研究

陈晓勇, 蔡宏媛, 刘忆南, 洪晶

2022, 37(2): 118-126. DOI: 10.24920/003901

Abstract：目的 探讨睑缘清洁与抗生素滴眼液的联合使用对白内障患者术前睑缘和结膜囊细菌抑制作用的临床效果。 方法 收集于北京大学第三医院拟行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术的年龄相关性白内障患者61例（97只眼）。试验组术前3 d滴用左氧氟沙星眼液并联合使用睑缘清洁棉片;对照组术前3 d滴用左氧氟沙星滴眼液。试验组和对照组均在采取抗菌措施前、采取抗菌措施3 d后2个时间点对术眼睑缘、结膜囊分别取材进行细菌培养及鉴定。 结果 试验组在使用抗菌措施前睑缘和结膜囊细菌培养阳性率分别为100%（50/50）和40%（20/50）;采用抗菌措施3d后分别为10%（5/50）和0%（0/50）。对照组在使用抗菌措施前睑缘和结膜囊细菌培养阳性率分别为97.9%（46/47）和29.8%（14/47）;采用抗菌措施3d后分别为40.4%（19/47）和10.6%（5/47）。采用抗菌措施前试验组和对照组睑缘和结膜囊细菌培养阳性率差异无统计学意义（P值分别为0.485和0.395）,采用抗菌措施后差异有统计学意义（P值分别为0.001和0.024）。 结论 白内障摘除术前,抗生素滴眼液联合睑缘清洁棉片对睑缘和结膜囊有良好的抑菌效果。此外,这种联合清洁棉片的术前抗菌方法可以在保留良好抗菌效果的同时有效减少术前抗生素药物的使用。  

Keywords：抗生素预防;白内障摘除术;眼睑清洁;微生物群   

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Updated：2024-04-10

超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入、房角分离联合假瞳孔成形治疗伴有瞳孔散大固定的难治性急性闭角型青光眼

王尔茜, 卞爱玲, 张扬, 张顺华

2022, 37(2): 127-133. DOI: 10.24920/003902

Abstract：目的 评估超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入、房角分离联合假瞳孔成形治疗伴有瞳孔散大固定的难治性急性闭角型青光眼的有效性及安全性。 方法 我们开展的此项回顾性系列病例研究,共纳入经药物及激光治疗后眼压仍不能控制的伴有瞳孔散大固定的急性闭角型青光眼患者,所有患眼行超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入、房角分离联合假瞳孔成形。假瞳孔成形是指制作直径4.5 mm的居中连续环形撕囊,使之因术后前囊膜机化逐渐成为假瞳孔。记录所有患眼术前及术后眼压、最佳矫正视力、前房深度,记录术中和术后并发症情况。 结果 共纳入19名患者的20只患眼,随访19.7 ± 9.8月。术前眼压44.0 ± 9.8 mmHg,术后眼压下降,末次随访时眼压为15.5 ± 2.6 mmHg (P < 0.0001)。术前前房深度1.77 ± 0.21 mm,术后前房加深,末次随访时前房深度为3.40 ± 0.20 mm (P < 0.0001)。20只眼中有12只眼存在残余房角粘连,但其中仅有3只眼需要抗青光眼药物控制眼压。术前最佳矫正视力为1.18 ± 0.55,在术后逐渐提升,术后1天、1个月、3个月和末次随访时,最佳矫正视力分别为0.58 ± 0.22,0.26±0.09,0.11±0.09和0.11±0.09。所有眼均在术后3个月内逐渐形成假瞳孔。未观察到术中和术后并发症。 结论 对于常规药物和激光不能控制眼压的合并瞳孔散大固定的急性闭角型青光眼,超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入、房角分离联合假瞳孔成形手术是可行的手术方法。除了能分离房角、长期控制眼压外,随假瞳孔形成,视功能也能获得逐步提高。  

Keywords：抗生素预防;白内障摘除术;眼睑清洁   

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Updated：2024-04-10

自发缓解的经典型不明原因发热的临床特征

刘长宜, 刘晓清, 侍效春

2022, 37(2): 134-141. DOI: 10.24920/003975

Abstract：目的 总结自发缓解的经典型不明原因发热（FUO）的临床特征。 方法 回顾性分析2018年1月~2018年6月北京协和医院住院诊治的符合经典型FUO诊断标准的121例患者的临床资料,对出院时诊断未明的患者进行为期2年的随访。总结这些患者的临床特征和结果,并采用多因素logistic回归分析FUO自发缓解的相关因素。 结果 除外失访的2例患者,最终119例FUO患者的病因构成为：感染性疾病30例（25.2%）、结缔组织病28例（23.5%）、肿瘤性疾病8例（6.7%）、其他疾病6例（5.0%）、诊断未明的47例（39.5%）。出院时仍诊断未明的51例患者中,41例患者的发热自发缓解（起病至缓解的时间为4~39周,中位时间为9周）。单因素分析显示皮疹和淋巴结肿大在非自发缓解FUO患者组比自发缓解FUO组更为常见;炎症指标中白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、IL-8和铁蛋白水平在非自发缓解FUO组比自发缓解FUO组更高;淋巴细胞亚群分析显示自发缓解组FUO患者外周血淋巴细胞比例比非自发缓解组FUO患者更高,而非自发缓解组FUO患者CD8阳性T淋巴细胞表达CD38的比例高于自发缓解FUO组。多因素logistic回归分析结果显示白细胞计数（OR：0.545,95%CI：0.306~0.971,P = 0.039）、中性粒细胞计数（OR：2.074,95%CI：1.004~4.284,P = 0.049）和中性粒细胞比例（OR：0.928,95%CI：0.871~0.990,P = 0.022）为FUO能否自发缓解的独立预测因素。 结论 有限的数据表明：出院时仍诊断未明的经典型FUO患者大多数会自发缓解,因此,对临床情况稳定的患者随访观察是最佳处理策略。部分炎症相关指标有可能成为FUO自发缓解预测因子。  

Keywords：不明原因发热;随访;自发缓解;诊断   

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Updated：2024-04-10

硒蛋白脱碘酶的生物学功能及其在骨性关节炎患者中的表达

任晓梅, 张立, 辛宝, 刘启玲, 钱文文, 张荣强

2022, 37(2): 142-150. DOI: 10.24920/003991

Abstract：目的 骨关节炎（osteoarthritis,OA）是一种常见的关节疾病,老年人尤其高发。碘甲状腺原氨酸脱碘酶（iodothyronine deiodinases,DIOs）作为一种重要的硒蛋白,在骨和关节疾病中发挥着关键作用。本研究旨在利用生物信息学方法探讨DIOs在OA发病机制中的作用。 方法 通过对NCBI的GEO数据库中与OA相关的芯片数据进行数据挖掘,利用GenCLip 3.0,DAVID,STRING,Cytoscape和Network Analyst等工具分析DIOs的生物学功能,并用Review Manager5.3对数据进行Meta分析,研究DIOs在正常人和骨性关节炎患者中的表达。 结果 聚类分析显示：DIOs的功能与甲状腺激素受体和碘甲状腺原氨酸有关。GO分析显示：DIOs主要参与乙醇代谢和含酚化合物代谢等生物过程,还与外源生物的细胞色素P450代谢和甲状腺激素信号传导有关。SULT1A1是PPI网络的核心节点。miRNAs和甲状腺激素与DIO1和DIO2存在交互作用。Meta分析显示：DIO3的表达在OA患者中显著上调（P <0.05）。 结论 DIOs的主要生物学功能与甲状腺激素的调节密切相关,而DIO3的上调表达可能在OA的发生中发挥关键作用。  

Keywords：硒蛋白;碘甲状腺原氨酸脱碘酶;骨关节炎   

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Updated：2024-04-10

3D T2W SPACE MRI评估剖宫产后1年至2年子宫瘢痕及子宫形态变化

戚亚菲, 何泳蓝, 丁宁, 马良坤, 钱天翼, 李源, 薛华丹, 金征宇

2022, 37(2): 151-158. DOI: 10.24920/003870

Abstract：目的 使用高分辨3D T2加权磁共振（3D T2w SPACE MRI）评估剖宫产后1年至2年子宫瘢痕及子宫形态变化。 方法 我们前瞻性纳入剖宫产后1年女性志愿者,使用高分辨3D T2w SPACE MRI探究其1年至2年子宫瘢痕及子宫形态变化,同时招募无生育史的志愿者作为对照组。所有数据均由两名经验丰富的放射科医生测量。使用配对样本t检验或独立样本t检验比较所有符合正态分布的数据。 结果 46名女性在剖宫产后1年接受了盆腔磁共振检查,其中15名在剖宫产后2年再次进行了检查。剖宫产后2年子宫长度（5.75±0.46 cm）、子宫前壁肌层厚度（1.45±0.35 cm）均显著大于剖宫产后1年子宫长度（5.33±0.59 cm）与子宫前壁肌层厚度（1.25±0.27 cm）（t = -2.363,-2.175,P = 0.033,0.048）。剖宫产后2年子宫前壁肌层厚度（1.45±0.35 cm）与对照组（1.58±0.21 cm）比较无统计学差异（P = 0.170）。9名女性在剖宫产后1年后存在子宫瘢痕憩室,产后2年瘢痕憩室仍然存在。产后1年至2年子宫瘢痕厚度、高度、宽度无明显变化（P > 0.05）。 结论 3D T2w SPACE MRI可用于评估剖宫产后1年至2年子宫瘢痕及子宫形态变化,提供整体的形态学细节。剖宫产后瘢痕形态在产后1年达到相对稳定,子宫形态在产后2年接近正常。  

Keywords：剖宫产;子宫瘢痕;子宫形态;3D T2w SPACE MRI   

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Updated：2024-04-10

Case Reports

二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术联合小梁切除术治疗1例继发于Weill-Marchesani综合征的难治性儿童青光眼

张扬, 卞爱玲, 梁安怡, 莫菲, 程钢炜

2022, 37(2): 159-163. DOI: 10.24920/003956

Abstract：1例2岁Weill-Marchesani综合征女孩具有典型的全身特征：身材矮小,手指、脚趾短而粗,语言障碍,智力发育迟缓,双眼因并发闭角型青光眼和晶状体异位导致视力障碍,经二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术联合小梁切除术治疗取得成功。  

Keywords：儿童青光眼;难治性青光眼;手术;二氧化碳激光;Weill-Marchesani综合征   

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Updated：2024-04-10

下颌颊分叉囊肿——2例病例报告

刘耀然, 陈吉荣, 王磊, 欧阳可雄, 黄珞

2022, 37(2): 164-166. DOI: 10.24920/003957

Abstract：下颌颊分叉囊肿是一种罕见的炎症性牙源性囊肿。我们报告了2例因口外软组织肿痛而就诊的病例。口内检查可见部分萌出的下颌第一磨牙。锥束计算机断层扫描提示：此磨牙被囊性的透射影包绕。病理组织学检查显示:囊壁由一薄层非角化复层鳞状上皮覆盖,并有大量浆细胞、淋巴细胞、中性粒细胞浸润。结合以上临床资料,2例患者被诊断为下颌颊分叉囊肿。  

Keywords：颊分叉囊肿;牙源性囊肿;第一恒磨牙   

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Updated：2024-04-10

MODY₃合并肠道神经内分泌肿瘤：1例病例报道

李铁力, 丁海璇, 赵新兰, 罗娟, 陈凯, 唐卓, 黄凌云, 李浪波, 杨丽

2022, 37(2): 167-170. DOI: 10.24920/003997

Abstract：青少年的成人起病型糖尿病3型（MODY3）是以β细胞功能缺陷为特征的单基因糖尿病,呈常染色体显性遗传,属于非胰岛素依赖早发型糖尿病。由于MODY₃患者常被误诊为1型糖尿病和2型糖尿病,且因基因诊断的费用昂贵,因此其诊断极具挑战性。本研究报道了1例MODY₃患者,经基因检测证实为肝细胞核因子1α基因突变（c.598C>T,p.Arg200Trp）所致。同时,患者合并神经内分泌肿瘤,基因检测发现的某些突变可能与其相关。我们建议对有家族史且存在早发糖尿病的中青年患者应排除MODY₃。  

Keywords：青少年的成人起病型糖尿病3型;肠道神经内分泌肿瘤;肝细胞核因子1α;突变   

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Updated：2024-04-10