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麻醉相关气道不良事件相关因素分析：一项2009至2022年单中心回顾性病例对照研究

张雪, 吴林格尔, 黄会真, 张越伦, 鲁志龙, 田亚杰, 申乐, 黄宇光

2022, 37(4): 287-292. DOI: 10.24920/004130

Abstract：目的 麻醉相关气道不良事件是麻醉医师最关注的不良事件类型，此类不良事件若处理不及时或不恰当，可能严重威胁患者生命安全。本研究旨在分析麻醉医师上报气道不良事件的组成及患者预后，并寻找可能的相关危险因素。方法 我们采集了所有北京协和医院2009年9月至2022年5月由麻醉医师在系统中上报的气道相关不良事件数据。发生气道不良事件的病例按照相同性别及相同手术类型与未发生不良事件病例进行1:1匹配。我们通过单因素及多因素分析方法，寻找与气道不良事件发生相关的危险因素，并分析气道不良事件对患者预后的影响。结果 在研究期间，麻醉医师共在系统中上报不良事件1,038例，其中281例（27.1%）为气道相关不良事件，整体上报率为4.74/10,000。仅ASA分级是发生此类不良事件的独立相关因素（P = 0.002）。发生气道相关不良事件的患者拔管时间（0.72 ± 1.56 d比0.16 ± 0.77 d，95%CI：0.29~0.82，P < 0.001）、ICU住院日（1.63 ± 5.71 d比0.19 ± 0.84 d，95%CI：0.57~2.32，P = 0.001）及总住院日（14.99 ± 15.18 d比11.62 ± 11.88 d，95%CI：0.46~6.27，P = 0.024）均显著延长。结论 本单中心回顾性病例对照研究描述了13年间麻醉医师上报气道相关不良事件的组成。气道不良事件可能通过延长拔管时间及住院日影响患者预后。气道相关不良事件值得更多关注，以保障患者安全。  

Keywords：组成;危险因素;气道;不良事件   

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Updated：2024-04-10

显微镜下多血管炎患者继发弥漫性肺泡出血和肺间质病的临床特征及预后分析

谷雨, 张婷, 彭敏, 施举红

2022, 37(4): 293-302. DOI: 10.24920/004067

Abstract：目的 评估继发于显微镜下多血管炎（microscopic polyangiitis，MPA）的弥漫性肺泡出血和/或肺间质病患者的临床特征以及预后相关因素。方法 回顾性分析2002年至2012年于北京协和医院内科住院的MPA患者，根据肺受累类型不同分为单纯肺间质病组、单纯弥漫性肺泡出血组、弥漫肺泡出血合并肺间质病组和无肺受累组。比较各组患者人口学资料、全身症状、脏器受累情况、实验室检查、治疗与预后。采用Logistic回归和Cox分析患者早期与晚期死亡的危险因素。结果 共181例MPA患者纳入研究，其中单纯肺间质病组96例、单纯弥漫性肺泡出血组19例、弥漫肺泡出血合并肺间质病组18例、无肺受累组48例。随访时间的中位数为67个月（范围：1~199个月）。单纯弥漫性肺泡出血组肾脏受累最严重（血肌酐中位值：449 μmol/L，显著高于单纯肺间质病组（123 μmol/L，Nemenyi = -35.215，P = 0.045）和弥漫肺泡出血合并肺间质病组（359 μmol/L，Nemenyi = -43.609，P = 0.007）。单纯肺间质病组患者年龄大于单纯弥漫性肺泡出血组（中位年龄：69比57岁；Nemenyi = 43.853，P = 0.005）。弥漫肺泡出血合并肺间质病组患者融合了两种单纯亚型患者的临床特点，并且死亡率最高（死亡率72.2%）。MPA患者总的5年生存率为51.9%。外周血白细胞升高（1月内死亡风险评估：OR = 1.103，95%CI：1.008-1.207，P = 0.032；1年内死亡风险评估：OR = 1.103，95%CI：1.026-1.186，P = 0.008）是MPA患者早期死亡的高危因素。高龄（HR = 1.044，95%CI：1.023-1.066，P < 0.001）、肾功能严重受损（HR = 1.001，95%CI：1.000-1.002，P = 0.032）及心血管受累（HR = 2.093，95%CI：1.195-3.665，P = 0.010）是MPA患者晚期死亡的高危因素。在诊断后1年内共有49例患者发生过肺部感染。肺部感染是MPA患者最主要的死亡原因（38/54），以肺间质病患者尤为明显。结论 不同肺受累模式的MPA患者具有完全不同的临床特征，提示不同肺受累模式的MPA可能存在不同的发病机制。因此，对继发于MPA的弥漫性肺泡出血和肺间质病应按照不同的临床亚型分别研究。  

Keywords：显微镜下多血管炎;弥漫性肺泡出血;肺间质病;死亡率;危险因素   

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Updated：2024-04-10

急性ST段抬高型心肌梗死患者的梗死范围、心脏磁共振特征跟踪应变分析的区域心肌功能与梗死位置的关系

崔佳宁, 赵亚男, 王威, 李涛

2022, 37(4): 309-319. DOI: 10.24920/004060

Abstract：目的 定量评估初次接受经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的梗死范围、心脏磁共振特征跟踪（cardiac magnetic resonance feature tracking，CMR-FT）应变分析的区域心肌功能与梗死位置的关系。方法 本研究选取在我院进行再灌注治疗的STEMI患者，共纳入95例连续治疗成功的患者。我们对患者的心脏磁共振图像进行回顾性分析，并将患者分为前壁心肌梗死（anterior wall myocardial infarction，AWMI）和非前壁心肌梗死（nonanterior wall myocardial infarction，NAWMI）两组。我们采用晚期钆增强图像评估梗死特征；采用基于标准cine图像的CMR-FT技术评估整体和区域径向、周向和纵向应变及应变率。用Spearman或Pearson方法评估STEMI患者的梗死范围大小、CMR-FT应变分析的区域心肌功能与梗死位置的关系。结果 纳入AWMI患者44例，NAWMI患者51例。与NAWMI组相比，AWMI组患者的左心室强化程度明显更高（27.47±11.89比21.06±12.08 ％LV；t = 3.928，P = 0.008）。对梗死区的分析显示：与NAWMI组相比，AWMI组的径向、周向和纵向应变明显下降（Z =-20.873，-20.918，-10.357，P均 < 0.001）。在AWMI组中，左心室的容积（收缩末期容积指数）、总强化质量和强化质量的范围与梗死区应变的相关性最好（P均 < 0.001）。结论 在经皮冠状动脉介入治疗的STEMI患者中，与NAWMI患者相比，AWMI患者的心肌损伤范围更广泛，梗死区的心肌功能更低。  

Keywords：心血管磁共振;急性心肌梗死;左心室;组织追踪;心肌应变   

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Updated：2024-04-10

酪氨酸蛋白激酶结合蛋白缺乏对携带PSEN1 p.G378E突变的阿尔茨海默病小鼠模型神经炎症的影响

李冉, 吕占云, 李燕新, 李维, 郝延磊

2022, 37(4): 320-330. DOI: 10.24920/004059

Abstract：目的 研究酪氨酸蛋白激酶结合蛋白（TYRO protein kinase-binding protein，TYROBP）缺乏对携带PSEN1 p.G378E突变的新型阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）小鼠模型的学习行为、胶质细胞活化、促炎因子以及Tau磷酸化的影响。方法 我们基于前期发现的一个携带PSEN1突变的AD家族，构建了一种携带PSEN1 p.G378E突变的新型AD小鼠模型，与TYROBP缺乏小鼠杂交红后获得杂合子小鼠（PSEN1^G378E/WT；Tyrobp^+/-）和纯合子小鼠（PSEN1^G378E/G378E；Tyrobp^-/-）。采用水迷宫实验检测小鼠的空间学习和记忆能力；处死小鼠后摘取海马用于进一步分析。采用免疫荧光法检测TYROBP的表达及小胶质细胞和星形胶质细胞的数量，采用免疫印迹法检测Tau蛋白和磷酸化Tau蛋白的表达水平，采用酶联免疫吸附测定检测促炎因子的水平。结果 小鼠海马小胶质细胞特异性表达TYROBP。TYROBP缺乏能防止PSEN1^G378E突变小鼠模型学习行为的恶化，同时降低海马胶质细胞和星形胶质细胞的数量以及白细胞介素-6，白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α的水平（P<0.05）。与PSEN1^G378E/G378E小鼠相比，PSEN1^G378E/G378E；Tyrobp^-/-小鼠的AT8/Tau5、PHF1/Tau5、pT181/Tau5、pT231/Tau5、p-ERK/ERK比值均较高（P<0.05）。结论 TYROBP缺乏可能对AD小鼠模型的神经炎症过程具有保护作用。然而，包括小胶质细胞和星形胶质细胞激活以及促炎因子释放在内的神经炎症过程与磷酸化Tau之间的关系还需进一步研究。  

Keywords：酪氨酸蛋白激酶结合蛋白;PSEN1 p.G378E突变;Tau磷酸化;神经炎症;小胶质细胞;星形胶质细胞;阿尔茨海默病   

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Updated：2024-04-10

TOP2A基因对预测肝细胞癌预后的作用

陆进, 安韶光, 马俊杰, 杨月, 张磊, 俞鹏, 陶恒, 陈云帆, 张浩轩

2022, 37(4): 331-339. DOI: 10.24920/004006

Abstract：目的 研究拓扑异构酶Ⅱα(topoisomerase II α，TOP2α)基因在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）中的表达及其在预测HCC患者预后中的作用。方法 我们利用UALCAN、HCCDB、cBioPortal和Enrichr数据库中的HCC相关数据集，分析TOP2α及其共表达基因在HCC组织中的表达和突变情况,以及TOP2α及其共表达基因的GO功能和KEGG通路富集情况。利用TIMER数据库分析HCC组织中浸润的免疫细胞水平。采过Kaplan-Meier分析TOP2α及其共同表达基因与浸润的免疫细胞对HCC患者生存的影响。结果 TOP2α及其共同表达基因在HCC组织中高表达（P < 0.001），并与HCC患者的总生存期缩短有关（P < 0.0001）。TOP2α及其共表达基因主要参与细胞有丝分裂和增殖以及细胞周期通路过程（ID：hsa04110，P = 0.001945）。TOP2α及其共同表达基因的突变与HCC患者的总生存期（P = 0.0247）和无病生存期（P = 0.0265）的缩短有关。TOP2α与HCC肿瘤组织中B细胞（r = 0.459, P < 0.01）、CD8⁺ T细胞（r = 0.312, P < 0.01）、CD4⁺ T细胞（r = 0.370, P < 0.01）、巨噬细胞（r = 0.459, P < 0.01）、中性粒细胞（r = 0.405, P < 0.01）和树突状细胞（r = 0.473, P < 0.01）的浸润量呈正相关。CD8⁺ T细胞的浸润能显著延长HCC患者3年和5年生存期（P均 < 0.05），而CD4⁺ T细胞的浸润能显著缩短HCC患者的3、5和10年生存期（P均 < 0.05）。结论 TOP2α可能是一种癌基因，与HCC患者预后不良有关，其可能成为预测肝细胞癌患者预后的生物标志物。  

Keywords：拓扑异构酶Ⅱ α;无病生存;总体生存;肝细胞癌;生物信息学分析   

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Updated：2024-04-10

Review

SYNTAX及其衍生评分被应用于复杂冠心病选择血运重建策略的研究进展

张裕旭, 曾榕若, 杨晔, 沈印

2022, 37(4): 340-348. DOI: 10.24920/004085

Abstract：复杂冠心病因其冠状动脉解剖结构复杂、临床因素多变、血运重建难度大、药物保守治疗效果有限等特点，近年来成为医学研究领域的热点。而随着血运重建技术的日臻完善和冠状动脉危险分层评分的引入，使得复杂冠心病的识别和最佳治疗方式的选择更加科学化。作为一种新兴的冠状动脉危险分层评分工具，SYNTAX及其衍生评分基于冠状动脉血管病变的复杂性及严重性，定量描述冠状动脉的病变特点，以辅助临床医师合理选择冠状动脉血运重建治疗的策略。本文总结了SYNTAX及其衍生评分在复杂冠心病中的应用情况，期望能加深临床医师对复杂冠心病不同血运重建策略抉择的认识，为复杂冠心病的救治提供参考。  

Keywords：复杂冠心病;血运重建策略;SYNTAX及其衍生评分   

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Updated：2024-04-10

Case Report

一种致先天性常染色体隐性遗传鱼鳞病的PNPLA1新突变：1例病例报告

李函, 钱丽娟, 徐南, 黄莉, 乔立兴

2022, 37(4): 349-352. DOI: 10.24920/004009

Abstract：先天性常染色体隐性遗传鱼鳞病是一种以出生时为胶棉婴儿、角化过度及皮肤鳞屑等为特点的疾病。我们报道了1例出生时表现为棉胶婴儿，伴有轻度睑外翻、唇外翻和并指的女患儿。全外显子测序显示患儿携带PNPLA1 [NM_001145717；exon1]基因复合杂合突变：c.[56C>A]，p.(Ser19X) 和 c.[100G>A]，p.(Ala34Thr)。作为一种独特的酰基转移酶，PNPLA1蛋白负责将亚麻油酸从甘油三酯转移到神经酰胺中的ω-羟基脂肪酸，从而生成ω-O-酰基神经酰胺。ω-O-酰基神经酰胺是一种特殊鞘脂类，对保持皮肤屏障功能至关重要。患者携带的复合杂合突变位于PNPLA1基因的patatin核心区域，造成PNPLA1蛋白的截断，从而破坏酶活性，无法合成ω-O-酰基神经酰胺。本文报道的这一例中国儿童PNPLA1基因的复合杂合突变为新发突变。  

Keywords：先天性常染色体隐性遗传鱼鳞病;PNPLA1基因;复合杂合突变   

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Updated：2024-04-10

严重继发性雷诺现象的多学科治疗：1例病例报告

冷翠波, 林冠军, 曹宏, 刘子嘉

2022, 37(4): 353-358. DOI: 10.24920/004078

Abstract：雷诺现象是指在寒冷或其他交感刺激因素的诱发下，出现间歇性指端缺血的特征性病变。继发性雷诺现象通常症状更为严重，甚至可导致指端溃疡，治疗也尤为复杂。我们报道了1例65岁女性因继发于亚临床甲状腺功能减退而出现严重的继发性雷诺现象，发作持续时间超过6小时。患者合并有甲状腺功能减退、癫痫、右中指及环指继发性软组织感染。经过多学科会诊与讨论，通过扩张血管、抗凝、甲状腺素替代、星状神经节阻滞、高压氧治疗及清创术等综合治疗，患者顺利康复，避免了截肢和明显的指端功能障碍。多学科诊疗模式(MDT)集合了各学科的专科力量，能为严重继发性雷诺现象患者提供最优治疗策略，可有效改善继发性雷诺现象患者的预后和满意度。  

Keywords：继发性雷诺现象;多学科;星状神经节阻滞   

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Updated：2024-04-10

ANCA相关血管炎继发肾淀粉样变性：1例病例报告

何鑫, 宁建平, 许辉, 肖宫, 阳惠湘, 王维圆, 吴晓英, 尹红玲, 李晓照

2022, 37(4): 359-362. DOI: 10.24920/003999

Abstract：临床上继发于抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关血管炎的淀粉样蛋白A（amyloid A，AA）型淀粉样变性病例十分罕见。我们收治了1例77岁的ANCA相关血管炎女性患者。经活检取肾组织标本，Masson三色染色提示寡免疫复合物型新月体性肾小球炎；在电子显微镜下观察可见肾小球系膜区淀粉样物质沉积；免疫荧光染色显示λ轻链和κ轻链染色阴性。骨髓活组织检查未见浆细胞异常增生。最终，我们做出ANCA相关血管炎多血管炎继发AA型淀粉样变的诊断。  

Keywords：抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎;淀粉样变性   

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Updated：2024-04-10