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2023 Year 38 Volume 4 Issue
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Abstract：目的 目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy，GDFT）能有效降低术后并发症的发生率，但其潜在机制尚不清楚。本研究探讨了术中血流动力学波动在GDFT与脊柱大手术患者术后并发症发生率之间的中介作用。此外，我们使用血流动力学指标平均动脉压对这种中介作用进行了分层分析。 方法 在一项比较GDFT和常规液体管理模式对脊柱大手术患者术后并发症发生率影响的非随机对照研究的基础上，我们采用中介分析探讨血流动力学波动是否在GDFT与术后并发症之间发挥中介作用。数据分析时，以血压平均真实变异率代表血流动力学波动，应用R软件的中介包（3.1.2版），在调整协变量后，对5,000个自举样本进行二次分析。结果 在纳入的300例患者中，40%（120/300）在术后30天内出现术后并发症。结果显示：校正混杂因素后，GDFT与术后30天并发症减少相关（odds ratio：0.460，95% CI：0.278，0.761；P = 0.003）。GDFT对术后并发症的总效应为-0.18（95% CI: -0.28，-0.07，P < 0.01）；中介效应作用为-0.08（95% CI：-0.15，-0.04；P < 0.01），直接效应为-0.09（95% CI：-0.20，0.03；P = 0.17）。中介效应在总效应中占比为49.9%（95% CI：18.3%，140.0%）。 结论 术中血压波动在GDFT与术后并发症发生之间发挥中介作用。降低本术血压波动是否能预防术后并发症需要进一步研究证实。Keywords：目标导向液体治疗;中介因素分析;术后并发症;血流动力学185|362|0Updated：2023-12-30 -
肌肉超声束颤定量分析有助于肌萎缩侧索硬化的鉴别诊断 Enhanced Publication
Abstract：目的 研究超声束颤对肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis，ALS）的鉴别诊断价值。 方法 前瞻性收集2017年至2020年在北京协和医院就诊的ALS患者，同时招募神经根神经病患者及健康者分别作为病例对照组和健康对照组。采用医学研究会（Medical Research Council，MRC）量表评估肌力。采用肌肉超声评估ALS及病例对照组患者双侧上下肢16组肌群的最大束颤级别、束颤总分及束颤级别。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析评估最大束颤级别、束颤总分及束颤级别诊断ALS的特异度和敏感度。结果 束颤最大级别大于2级的ALS患者和神经根神经病患者的比例分别为84.9%的和9.8%，两者比较具有统计学意义（χ2 = 101.3，P < 0.001）。ALS和神经根神经病患者的束颤总分分别为29（15，41）和3（0，8）[中位数（四分位数间距）]。ALS患者中，MRC评分为2和4分患者的肌肉束颤最明显，MRC评分为5分患者的肌肉束颤次之，MRC评分为0和1患者的肌肉束颤最不明显。束颤总分诊断ALS的敏感性和特异性分别为80.6%和93.4%（截断值为14）。对于ALS 患者，MRC评分为4和5的肌肉中，肌肉束颤级别≥3的比例分别为42.3%和24.1%；对于神经根神经病患者，MRC评分为4和5的肌肉中，肌肉束颤级别≥3的比例仅为1.7%和0。 结论 肌肉束颤级别联合肌肉MRC评分有助于ALS的鉴别诊断。Keywords：肌萎缩侧索硬化;神经根神经病;肌肉超声;束颤;肌力446|375|0Updated：2023-12-30 -
Abstract：目的 手术中出血会降低视觉清晰度。氨甲环酸具有良好的止血效果，在骨科手术中被广泛使用。但是有关氨甲环酸在肩关节镜手术中应用的研究较少。本研究旨在探索氨甲环酸在肩关节镜手术中的最佳给药途径。 方法 将接受关节镜下肩袖修复手术的患者随机分为对照组、静脉组、冲洗组和静脉+冲洗组。静脉注射组在手术前10分钟静脉注射氨甲环酸。冲洗组在肩峰下减压和肩峰成形过程中向冲洗液中加入氨甲环酸。静脉+冲洗组在手术前10分钟静脉注射氨甲环酸，同时在肩峰下减压和肩峰成形过程中向冲洗液中加入氨甲环酸。主要评价指标为视觉清晰度评分，次要评价指标为肩峰下减压和肩峰成形操作的冲洗液消耗量以及操作时间。 结果 纳入134例患者，其中对照组33例，静脉组35例，冲洗组32例，静脉+冲洗组34例。静脉组、冲洗组和静脉+冲洗组的视觉清晰度评分分别为2.70（2.50，2.86）（Z = -3.677，P = 0.002）、2.67（2.50，2.77）（Z = -3.058，P < 0.001）和2.91（2.75，3.00）（Z = -6.634，P < 0.001），显著高于对照组[2.44（2.37，2.53）]。对照组消耗的冲洗液多于静脉组（4,659.71 ± 549.31）、冲洗组（4,574.69 ± 1,222.31）及静脉+冲洗组（2,986.18 ± 724.91）（P < 0.05）。静脉+冲洗组消耗的冲洗液少于静脉组和冲洗组（P < 0.05）。各组在肩峰下减压和肩峰成形术时间方面的差异无统计学意义。 结论 不论是局部应用还是系统给药，氨甲环酸系统均能提高肩关节镜术中视觉清晰度，两种给药途径联合应用效果更佳。Keywords：氨甲环酸;肩关节镜手术;视觉清晰度;肩袖撕裂65|276|0Updated：2023-12-30
论著
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Abstract：血管转流术是矫治血管缺损或良性狭窄的重要手段。由于自体血管或同种异体血管的来源有限，因此，临床上将人工血管生物材料作为重要的移植替代物。由移植物引起的蛋白质、血小板和细菌黏附，造成的移植血管狭窄、血栓形成及术后感染是血管转流术的主要并发症。聚氨酯是一种常用的人工血管生物材料。为了抵抗由移植物引起的蛋白质、血小板和细菌黏附，促进内皮细胞黏附，研究人员对聚氨酯材料进行了一系列的表面改性，以降低移植后受者的血栓形成风险。本综述总结了聚氨酯人工血管生物材料的表面改性机制及其策略。Keywords：表面改性;聚氨酯;人工血管;黏附60|342|0Updated：2023-12-30 -
Abstract：由于生活方式和饮食习惯的改变，代谢相关性脂肪肝已成为全球流行的慢性肝病。研究表明：肠道微生物群及其代谢产物在代谢相关性脂肪肝的发病机制中起着至关重要的作用。了解肠道微生物群及其代谢产物在代谢相关性脂肪肝中的功能有助于阐明病理机制、确定诊断标志物以及开发治疗药物或益生菌。在此，我们回顾了肠道微生物群及其代谢产物对代谢相关性脂肪肝的致病机理，并从肠道微生物的角度探讨治疗代谢相关性脂肪肝的可行性。Keywords：代谢相关性脂肪肝;肠道微生物;非酒精性脂肪肝;肝纤维化;肝细胞癌32|408|0Updated：2023-12-30 -
Abstract：Trendelenburg体位与反Trendelenburg体位是下腹部手术常采用的体位，通常与气腹联合使用，以达到开阔手术视野，充分暴露手术部位的目的。然而，这种特殊体位会对患者的机体生理功能产生多方面的影响。本文旨在梳理和总结Trendelenburg体位与反Trendelenburg体位的历史、对机体生理功能的影响、当前临床应用的新进展以及并发症防治等方面的内容，为临床工作提供一定的理论指导和依据。Keywords：Trendelenburg体位;反Trendelenburg体位;角度31|159|0Updated：2023-12-30
综述
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Abstract：52岁女性被诊断为非典型支气管类癌，伴纵隔、纵隔淋巴结、乳腺和胰腺转移。虹膜和睫状体的转移瘤导致患者左眼视力逐渐下降。经玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子治疗，取得了理想的治疗效果。Keywords：非典型类癌肿瘤;神经内分泌肿瘤;虹膜转移;玻璃体腔注射20|180|0Updated：2023-12-30 -
Abstract：肝细胞癌伴胆管肿瘤血栓是一种相对罕见的疾病，预后较差。该病的主要临床表现是梗阻性黄疸，常被误诊。本例患者59岁，女性，因突发腹痛入院。实验室检查提示梗阻性黄疸，上腹部增强磁共振成像未见明显胆道扩张。超声内镜和内镜逆行胰胆管造影提示上胆管占位性病变，但性质不明。SpyGlass和活检最终证实肝细胞癌伴右肝管肿瘤血栓出血。SpyGlass直视系统作为一种先进的胆道镜设备，具有单人操作以及直视病灶且容易获取病理组织等优点。Keywords：梗阻性黄疸;肝癌;胆管肿瘤血栓;SpyGlass21|296|0Updated：2023-12-30
病例报告
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Abstract：脊髓灰质炎的消灭是公共卫生史上的一个创举，有力地护佑了儿童健康。中国本土脊髓灰质炎活疫苗制造及检定规程的出台是国产活疫苗大规模应用的前提和保障，是疫苗安全生产必不可少的环节。本文结合档案、书信、论文集、口述访谈等资料，考察中国脊髓灰质炎活疫苗制造及检定规程制定的历史过程与经验，认为在充分开展国际合作的同时注重本土化是中国脊髓灰质炎活疫苗制造及检定规程得以快速出台的关键因素。Keywords：脊髓灰质炎活疫苗检定规程;国际合作;本土化;顾方舟21|103|0Updated：2023-12-30
医史印迹
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