心脏疾病与健康
目的 从院内费用和临床结果两方面对65岁以上老年患者经桡动脉与股动脉路径行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)进行比较和评价,为老年患者介入路径选择提供临床和卫生经济学依据。 方法 本研究为回顾性研究,共纳入阜外医院2010年1月1日至2010年12月31日收治的1229例年龄>65岁的PCI病例。其中,经桡动脉路径介入治疗(transradial intervention,TRI)1033例,经股动脉路径介入治疗(transfemoral intervention,TFI)196例。研究使用倾向性评分的逆概率加权法(inverse probability weighting,IPW)对两种路径的患者院内费用和临床结局进行了比较。依据出血学术研究联合会标准,对出血并发症及主要不良心血管事件(包括院内全因死亡、心肌梗死、住院期间再次血运重建及BARC分级≥3)进行了比较。结果 与TFI组相比,TRI组患者平均年龄较低,女性患者所占比例较低,且既往心肌梗死、既往冠状动脉旁路移植术史、既往PCI及既往卒中病史均较少。造影结果提示TRI组患者单支病变比例较高,而开口病变比例则较低。IPW调整后,TRI组患者的院内费用明显低于TFI组,差值为CNY7495(95%CI:4419-10420,P<0.0001),造成住院费用差异的主要原因是TRI组患者PCI术中花费较低。IPW调整后TRI组患者住院时间较短(差值=1.9 d,95%CI:1.1-2.7,P<0.0001),且主要不良心血管事件较少(OR=0.47,95%CI:0.31-0.73,P<0.001)。IPW调整前后,两组患者出血并发症的差异在无统计学意义(P>0.05)。结论 与股动脉路径PCI相比,桡动脉路径可降低65岁以上老年患者院内费用,缩短住院时间,减少主要不良心血管事件的发生。
区域性卫生平台汇集了多家医院的电子健康档案数据,已被用于医疗卫生管理领域。在临床研究中进一步复用这些数据是目前临床科研的公共需求,但是需要面对电子健康档案中医疗术语的不一致性以及区域卫生平台中数据质量和数据格式多样化等方面的挑战。我们提出了基于区域卫生平台电子健康档案半自动构建大规模队列的流程与方法,作为临床流行病学疗效研究的基础。 我们首先构建了一个中文医疗术语图谱,解决了区域医疗健康平台术语多样化的问题。其次,我们建立了利用中文术语知识图谱中的同义词关系和上下位关系归一化医疗术语来构建专病病例库的方法,并描述了构建了一个心力衰竭病例库的方法和步骤。根据一项观察他汀类药物对心力衰竭患者疗效的临床研究需求,我们基于此心力衰竭病例库,利用信息技术自动构建了一个由29647例心力衰竭患者数据构成的大型回顾性队列样本,并通过propensity score匹配获得了临床特征对等的病例组(n=6346)和对照组(n=6346)。以180天内再入院为结局指标,采用logistic回归分析发现,心力衰竭患者服用他汀类药物与180天内再入院有显著相关性(P<0.05)。本文为电子健康档案的大数据挖掘提供了工作流程和应用的范例。
目的 探讨平原生理学指标和无创心血管指标的变化能否预测急进高原后急性高原反应的发生。方法 招募106名汉族男性志愿者,分别在平原和急进高原后行24小时动态心电图、平板运动试验、心脏超声、血常规、血生化等检查。以Louise湖评分为因变量,进行多元回归分析,建立多元线性回归方程,以平原生理学指标和无创心血管指标预测急性高原反应发生的风险。结果 急进高原后约49.05%的志愿者发生急性高原反应。与未发生急性高原反应的志愿者相比,发生急性高原反应的志愿者的部分平原指标的差异存在统计学意义,如三尖瓣环平面收缩偏移较低(22.0±2.66比23.2±3.19 mm,t=1.998,P=0.048),嗜酸性粒细胞计数较高[(0.264±0.393)×109/L比(0.126±0.084)×109/L,t=-2.040,P=0.045],相邻正常间隔数之间超过50 ms的差异百分比较高(PNN50,9.66%±5.40%比6.98%±5.66%,t=-2.229,P=0.028),心率变异三角指数较高(57.1±16.1比50.6±12.7,t=-2.271,P=0.025)。急进高原后,发生急性高原反应的志愿者C反应蛋白偏高(0.098±0.103比0.062±0.045 g/L,t=-2.132,P=0.037),天冬氨酸转氨酶偏高(19.7±6.72比17.3±3.95 U/L,t=-2.231,P=0.028),肌酐偏高(85.1±12.9比77.7±11.2 mmol/L,t=-3.162,P=0.002),碱性磷酸酶偏低(71.7±18.2比80.6±20.2 U/L,t=2.389,P=0.019),全部窦性心搏RR间期的标准差偏低(126.5±35.9比143.3±36.4 ms,t=2.320,P=0.022),心脏射血时间偏低(276.9±50.8比313.8±48.9 ms,t=3.641,P=0.001),心率变异三角指数偏低(37.1±12.9比41.9±11.1,t=2.020,P=0.047)。以Louise湖评分为因变量,建立多元线性回归方程:路易斯湖得分=3.783+0.281×嗜酸性粒细胞计数-0.219×碱性磷酸酶+0.032×PNN50。结论 本研究阐明了急进高原后生理学指标和无创心血管指标的差异,根据平原生理学指标和无创心血管指标建立了急进高原后急性高原反应预警方程。
目的 探讨曲美他嗪对糖尿病合并冠心病患者的治疗作用。方法 我们检索PubMed,EMBASE和Cochrane数据库中2019年5月之前收录的所有关于曲美他嗪对糖尿病合并冠心病患者疗效的随机对照研究。采用Cochrane Collaboration推荐的偏倚风险评估方法评估文献质量。采用用随机或固定模型获得左心室功能、血清葡萄糖代谢、血清脂代谢、心肌缺血发作和运动耐量的合并平均差异,效应大小由95%置信区间(CI)表示。结果 曲美他嗪辅助治疗有助于改善患者的左心室射血分数(WMD=4.39,95%CI:3.83,4.95,P<0.00001),左心室舒张末期直径(WMD=-3.17,95%CI:-4.90,-1.44,P=0.0003)和左心室收缩末期直径(WMD=-4.69,95%CI:-8.66,-0.72,P=0.02)。曲美他嗪还能降低空腹血糖(SMD=-0.43,95%CI:-0.70,-0.17,P=0.001)、糖基化血红蛋白水平(WMD=-0.59,95%CI:-0.95,-0.24,P=0.001),血清总胆固醇水平(WMD=-20.36,95%CI:-39.80,-0.92,P=0.04)、低密度脂蛋白胆固醇水平(WMD=-20.12,95%CI:-32.95,-7.30,P=0.002),心肌缺血发作的发生率(SMD=-0.84,95%CI:-1.50,-0.18,P=0.01)。然而,曲美他嗪不能显著降低血清甘油三酯及高密度脂蛋白胆固醇水平,改善运动耐量。结论 曲美他嗪辅助治疗能有效改善糖尿病合并冠心病患者的心功能、血糖、血脂代谢及临床症状。
目的 长期血糖控制不佳引起的慢性心血管疾病是2型糖尿病患者主要的死亡原因。研究表明:亚甲基四氢叶酸还原酶基因(methylenetetrahydrofolate reductase gene,MTHFR)多态性可能会影响2型糖尿病患者冠心病的发生。本研究旨在评估MTHFR C677T和A1298C基因突变是否与2型糖尿病患者冠心病的发生风险相关。 方法 本研究一共纳入197例2型糖尿病受试者,其中95例受试者合并冠心病。采用双脱氧链终止法对MTHFR C677T和A1298C进行基因分型,并分析比较合并冠心病与不合并冠心病受试者等位基因频率的差异。 结果 合并冠心病2型糖尿病受试者的677T等位基因频率明显高于不合并冠心病的受试者(P=0.011)。单倍型频率在合并冠心病与不合并冠心病的2型糖尿病受试者之间无显著的差异。在同型半胱氨酸水平较低的糖尿病受试者中(≤15μmol/L),携带677T等位基因的受试者发生冠心病风险更高(P=0.006),而在同型半胱氨酸水平较高的糖尿病受试者中(>15μmol/L),MTHFR基因多态性对冠心病的发生风险无影响(P=0.491)。 结论 MTHFRC677T基因多态性与糖尿病患者发生冠心病的风险相关,对于具有正常同型半胱氨酸水平的中国糖尿病人群,其可作为预测冠心病风险的有效标志物。
心肌灌注显像在冠心病的诊断、预后和管理中具有重要价值。当前,血管扩张剂和肾上腺素剂是最常见的心肌负荷药物。然而,这些药物在部分病人中的应用有限制,并且有多种副反应。因而,有必要开发可以在更多病人中应用的心肌负荷药物。去甲乌药碱是一种β受体激动剂,被批准作为心肌负荷药物应用于心肌缺血的诊断。因其正性肌力作用,去甲乌药碱有望成为用于冠心病诊断的心肌灌注显像负荷药物。本综述总结了去甲乌药碱在心肌灌注显像中的应用,包括其作用机制、给药方式、有效性及安全性。
目的 预测感染性心内膜炎(Infective endocarditis,IE)未来的疾病负担及其归因危险因素。 方法 我们利用2019年全球疾病负担数据库分析了1990年至2019年IE的疾病负担及其危险因素,并利用贝叶斯年龄-时期-队列模型预测了2020年至2030年IE的全球疾病负担。 结果 到2030年,全球IE发病率将会不可控制地增加。其中,发展中国家的发病率增长速度最快,发达国家的新发病例数量最高,男性发病率较高,但性别差距将会缩小。高收入国家的老年人的发病负担最重,逐渐向中等收入国家转移。在中/高-中社会人口指数(social-demographic indicators,SDI)国家的发病率将超过高SDI国家。在中国,预计到2030年,IE的年龄标化发病率将达18.07/10万人,而IE患者的数量将达45万人。IE导致的死亡和心力衰竭负担仍然较重,女性的负担将增加并超过男性,而高SDI国家的老年人将承担最严重的疾病负担。高收缩压成为IE相关死亡的主要危险因素。 结论 未来十年全球范围内IE的疾病负担和危险因素分析表明,IE的发病率将会增加,IE相关的死亡和心衰负担的控制将成为严峻问题。应关注IE疾病负担的性别、年龄以及区域和国家的异质性,以便制定降低IE疾病负担的有效策略。
复杂冠心病因其冠状动脉解剖结构复杂、临床因素多变、血运重建难度大、药物保守治疗效果有限等特点,近年来成为医学研究领域的热点。而随着血运重建技术的日臻完善和冠状动脉危险分层评分的引入,使得复杂冠心病的识别和最佳治疗方式的选择更加科学化。作为一种新兴的冠状动脉危险分层评分工具,SYNTAX及其衍生评分基于冠状动脉血管病变的复杂性及严重性,定量描述冠状动脉的病变特点,以辅助临床医师合理选择冠状动脉血运重建治疗的策略。本文总结了SYNTAX及其衍生评分在复杂冠心病中的应用情况,期望能加深临床医师对复杂冠心病不同血运重建策略抉择的认识,为复杂冠心病的救治提供参考。
心电图(electrocardiogram,ECG)是一种低成本、简单、快速、无创的检查方法。它可以反映心脏的电活动,为整个身体的健康状况提供有价值的诊断线索。因此,ECG已广泛应用于各种生物医学领域,如心律失常检测、疾病特异性检测、死亡率预测、生物特征识别等。近年来,ECG相关的研究使用了各种公开可用的数据集,在使用的数据集、数据预处理方法、有针对性的挑战以及建模和分析技术方面存在许多差异。本文系统地总结和分析了基于心电图的自动分析方法和应用。具体而言,我们首先回顾了部分常用的ECG公共数据集,并概述了数据预处理过程。然后,我们介绍了心电信号的一些最广泛的应用,并分析了这些应用中所涉及的先进方法。最后,我们阐述了心电图分析的一些挑战,并提出了进一步研究的建议。
目的 应用心脏磁共振特追踪技术(cardiac magnetic resonance feature-tracking,CMR-FT)探讨微血管阻塞(microvascular obstruction,MVO)对ST段抬高型心肌梗死(ST segment-elevation myocardial infarction,STEMI)患者整体和局部心功能的影响。
方法 回顾性连续纳入经皮冠状动脉介入术治疗成功后且1~7 天进行心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)检查的急性STEMI 患者。依据延迟钆增强成像(late gadolinium enhancement,LGE)将患者分为MVO阳性组和MVO阴性组。参照左心室16节段模型,将左心室心肌分为梗死区、邻近区和遥远区。利用CMR-FT,在电影图像上分别测量左心室整体以及梗死区、邻近区和遥远区的径向应变(radial strain,RS)、周向应变(circumferential strain,CS)及纵向应变(longitudinal strain,LS),并且采用独立样本t检验比较MVO阳性和MVO阴性患者之间的差异。Logistic回归分析用于探究MVO与LV功能受损的关联。
结果 在157名STEMI患者(平均年龄 56.66 ± 11.38 岁)中,发现59例MVO阳性患者(37.58%),且MVO阳性组平均MVO面积为3.00±3.76mL。与MVO阴性患者(n=98)相比,MVO阳性患者LV整体RS(t = -4.30,P<0.001)、整体CS(t = 4.99,P<0.001)、整体LS(t=3.51,P = 0.001)显著降低。MVO阳性患者梗死区RS(t = -3.38,P=0.001)和CS(t = 2.64,P=0.01)相较于MVO阴性的患者显著降低,梗死面积显著增大(t = 8.37,P<0.001)。在单变量Logistic 回归分析中,发生LV MVO [OR= 4.10, 95%CI:2.05~8.19,P<0.001) 、MVO面积[OR=1.38, 95%CI:1.10~1.72,P=0.01]、心率以及LV梗死面积与CS受损显著相关。然而,在多变量Logistic回归分析中只有心率(OR=1.08,95%CI:1.03~1.13,P=0.001)和LV梗死面积(OR=1.10,95% CI:1.03~1.16,P=0.003)是LV整体CS受损的独立影响因素。
结论 MVO阳性的STEMI患者心肌梗死面积较大,并且MVO可使左心室整体和局部心功能恶化。
抗癌治疗在延长肿瘤患者生存期的同时,抗癌治疗引起的各种近期和远期副作用,尤其是心脏毒性显得日益突出。然而,对于恶性肿瘤患者是否会经历心血管并发症,尚无敏感度及特异度极高的早期发现和准确预测手段。炎症、纤维化和氧化应激被认为是抗癌治疗引发心脏毒性的重要机制。相对于临床症状和左室射血分数,相关的心血管生物标志物可能具有更早发现心血管功能紊乱的能力,对于及时肿瘤调整治疗方案以及患者预后评估具有更大价值。临床上,心肌肌钙蛋白T/I和脑钠肽/N-末端脑钠肽前体已被推荐用于常规心脏毒性监测,一些新的生物标志物,如可溶性肿瘤抑制因子-2、髓过氧化物酶、生长分化因子-15、半乳糖凝集素-3、内皮素-1具有潜在的研究价值。在应用于临床之前,需要大样本的试验证实其有效性,同时提高易操作性、降低成本。
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤是罕见的神经内分泌肿瘤。部分临床表现不典型患者的诊断比较困难。我们报道了1例以反复心肌梗死和心肌病为临床表现的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤患者的诊治经过。因此,嗜铬细胞瘤/副神经节瘤应作为不明原因急性冠脉综合症或心肌病的鉴别诊断之一。
目的 总结已发表的氨甲环酸(TXA)相关的急性心肌梗死(AMI)病例。方法 我们在电子数据库中检索已发表的TXA治疗后的AMI病例,并分别提取入选病例的相关数据,包括患者AMI的临床表现、辅助检查、药物治疗史、AMI治疗结果及预后。结果 最终检索出7篇已发表的TXA治疗后的AMI病例报道(共7例患者),其中2篇来自美国,其余5篇分别来自印度、土耳其、英国、意大利和法国。7例患者中,年龄最轻者28岁,最长者77岁,5例为女性,2例为男性。4人接受TXA治疗系因外科出血、2例因月经出血、1例因咯血。7例患者AMI的诊断基于症状、ECG表现、心肌酶及冠状动脉造影。4例患者在确诊后接受了冠状动脉支架植入术、抗血小板及抗凝治疗等。在住院及随访期内,无死亡病例,7例均未发生其他重大的心血管事件。结论 本文提示TXA与AMI可能相关。即便是栓塞低风险的患者,这种风险也值得重视。
目的 使用64层多排螺旋CT评价冠状动脉旁路移植术后左内乳动脉桥(LIMA)和大隐静脉桥(SVG)血管的通畅性,并探讨影响冠脉旁路移植术后中期桥血管通畅性的危险因素。方法 收集2012年8月至2015年12月接受冠脉旁路移植手术及并术后采用64层多排螺旋CT(MDCT)随访的病例。根据CT表现将桥血管的通畅状态分为通畅及不通畅两大类。搜集患者的临床资料及影像资料并比较通畅组和不通畅组间的差异。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响桥血管通畅性的危险因素。结果 341个患者中有330支LIMA桥血管(326支吻合到前降支LAD,4支吻合到右冠状动脉RCA)和564支SVG桥血管(100支吻合到对角支D,220支吻合到钝缘支OM,238支吻合到右冠脉血流灌注区)。吻合到OM和右冠脉血流灌注区的SVG桥血管的通畅率明显高于吻合到D的通畅率(χ 2=15.471, P=0.004)。吻合口近端靶血管狭窄程度小于90%是LIMA桥血管闭塞的独立危险因素(OR =0.015, 95% CI=0.01-0.14, P=0.000),而高脂血症(OR =1.52, 95% CI=1.0-2.5, P=0.048)、糖尿病(OR =1.28, 95% CI=0.90-2.26, P=0.045)及出现胸痛或呼吸困难等冠心病症状(OR=1.81,95% CI=1.33-4.15,P=0.003) 是SVG桥血管闭塞的独立危险因素.结论 当冠状动脉旁路移植术吻合口近端前降支的狭窄率小于90%时,LIMA桥血管中期闭塞的危险性升高。高脂血症、糖尿病史及典型的冠心病的症状是SVG桥血管中期闭塞的危险因素。吻合口远端靶血管的选择也是影响SVG术后通畅性的重要因素。
目的 评估短期大剂量阿托伐他汀治疗对初发前壁心肌梗死患者高敏C反应蛋白(hs-CRP),丙二醛(MDA)、内皮素(ET-1),基质金属蛋白酶(MMPs)及左心室重构的影响。方法 103例成功施行经皮冠脉介入治疗(PCI)的初发前壁心肌梗死的住院患者随机分为两组:强化治疗组(n=49)入院后即给予阿托伐他汀40mg/日,维持1周,其后给予20mg/日;标准治疗组(n=54)给予阿托伐他汀20mg/日。在入院时、发病1周、2周及6个月随访时分别检测血浆hs-CRP, MDA, ET-1, MMP-2 和 MMP-9水平。在入院时、发病2周及1年随访时分别进行彩色超声心动检查评估左室舒张末容积(LVEDV)、左室收缩末容积(LVESV)和左室射血分数(LVEF)。比较上述实验室指标和左心室重构指标在强化治疗组和标准治疗组之间的差异。结果 在心肌梗死发病后一周时强化治疗组血浆 hs-CRP(F=7.718, P=0.009)、ET-1(F=7.882, P=0.006)、MMP-9(F=4.834, P=0.028)和pro-BNP(F=4.603, P=0.032)的浓度明显低于标准治疗组;随访1年时两组患者的左室重构指标LVEDV(t=0.722, P=0.444),LVESV(t=1.228, P=0.221)和LVEF(t=1.354, P=0.187)值无明显差异。结论 心肌梗死后给予短期大剂量阿托伐他汀可以有效降低血中hs-CRP、ET-1和MMP-9的水平,但对左室重构并无明显影响。
目的 探讨采用主动脉瓣置换术治疗的海德综合征患者的临床特点及结局。 方法 使用检索词“Heyde syndrome”、“gastrointestinal bleeding”、“aortic stenosis”和“surgery”,检索 PubMed、Embase、Ovid、WANFANG、VIP和CNKI等数据库,提取纳入病例报道中的患者生物学特征、主动脉瓣狭窄程度、胃肠道出血部位、手术治疗和预后等临床资料。 结果 纳入的46篇病例报道共包括55例患者,年龄46~87岁。主动脉瓣轻度狭窄1例,中度狭窄1例,重度狭窄42例(余未提及)。胃肠道出血部位分别为结肠(n=8)、空肠(n=6)、回肠(n=4)、盲肠(n=3)、十二指肠(n=3)和多个部位(n=8);未发现特定出血部位的患者为23例。术前血红蛋白水平为43~117 g/L。16例患者接受高分子量von Willebrand 因子检测,结果显示 1例正常,其余病例均下降。在55例患者中,43例接受经胸主动脉瓣置换术,12例接受经导管主动脉瓣置换术;14例完成机械瓣置换,33例完成生物瓣置换。5例患者出现并发症:1例术后出现瓣周漏和消化道出血,并行二次主动脉瓣置换术;2例患者反复出现胃肠道出血。2例分别因急性硬脑膜下血肿和多器官衰竭死亡。在随访期内,其余患者状况良好。 结论 海德综合征是一种以主动脉瓣狭窄和消化道出血为特征的综合征。主动脉瓣置换术是海德综合征的一种有效治疗方法。
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